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【摘要】 目的 探讨对治疗老年抑郁症比较理想的药物。 方法 将50例老年抑郁症患者随机分成两组，观察氟西汀与阿米替林的疗效及副反应。 结果 氟西汀与阿米替林疗效相当，而其副反应明显低于阿米替林。 结论 氟西汀是治疗老年抑郁症较为理想的药物。
【关键词】 氟西汀;阿米替林;抑郁症
传统的抗抑郁药物存在诸多副反应，在治疗老年抑郁症时，往往对抗抑郁药的选择颇为谨慎。氟西汀是一种新型抗抑郁剂，我们以此与阿米替林进行随机对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 为1996年10月～2000年10月期间住我院患者。入组标准:（1）符合CCMD-2-R抑郁症的诊断标准;（2）年龄≥60岁;（3）Hamitton抑郁量表17项（HAMD）>20分;（4）排除严重躯体疾患及药物禁忌者。入组病例共50例，随机分为氟西汀治疗组（观察组），阿米替林治疗组（对照组），各25例。两组在性别、年龄、病期、住院次数等方面无显著差异。
1.2 方法 二组患者均先停用各种精神药物1周，作为体内药物清洗期，后进入研究期，研究期间规定不合并电休克及其他精神药物。给药方法:观察组采用每日1次给药，首剂20mg/d;对照组采用每日2次给药，首剂25mg/d。以后根据患者的病情和副反应与两组内调整至治疗量（观察组40～80mg/d，对照组100～300mg/d）。
1.3 疗效评价 6周为1个疗程，采用HAMD和不良反应症状量表（TESS），分别于治疗前和治疗后的第1、2、4、6周末评定疗效和副反应，根据疗程末HAMD减分率评定疗效，临床痊愈为75%～100%，显著进步为50%～75%，进步为25%～50%，无效为<25%。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 略
表1显示，观察组显效率为72%，对照组为76%，经统计学分析，两组差异无显著性（χ 2 =0.10;P>0.05），说明氟西汀与阿米替林在治疗老年抑郁症时的临床疗效相当，均具有良好的抗抑郁作用。
2.2 两组在治疗前及治疗过程中患者抑郁程度变化的比较 见表2。
表2 两组HAMD变化比较 略
经过统计学分析，两者在治疗结束后HAMD评分均较疗前显著下降，两组HAMD评分均随治疗时间延长逐渐下降，而疗前及疗后两组间HAMD评分无显著差异，提示两药均有明显的抗抑郁作用。
2.3 药物副反应 见表3。
表3 两组不同时期TESS评分比较 略
由表3可见，两组的TESS评分在治疗各期均存在显著差异，提示氟西汀的副反应明显轻于阿米替林。
副反应中阿米替林组有口干9例，视物模糊4例，便秘3例，排尿困难3例，心电图改变4例，嗜睡2例。而氟西汀副反应主要表现为失眠2例，恶心2例，便秘1例，以上副反应在不影响治疗情况下，酌减药量均能减轻。
3 讨论
氟西汀系选择性5-HT摄取抑制剂，有振奋作用而无抗胆碱能副作用及心脏毒性作用，过量相对安全，适用于老年人及心脏病人 ［1］ 。
传统的三环类抗抑郁药物有提高心境，缓解焦虑，增进食欲，改善睡眠等作用为临床广泛应用，一直是治疗抑郁症的首选药。受其治疗指数低，具有明显的镇静、抗胆碱能副反应和心血管毒副作用限制，使得部分患者，尤其是老年患者因其对药物敏感性高，耐受性低，常伴不同程度的躯体疾患等特点，更加难于接受，继而不得不中断治疗 ［2］ 。
本研究结果表明，氟西汀与阿米替林在治疗老年抑郁症时疗效相当，且氟西汀副反应轻微，用药相对安全，可作为老年抑郁症治疗的第一线抗抑郁药物。
【参考文献】
1 沈渔.精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，965.
2 袁国桢，李香.5-HT回收阻断药治疗抑郁症的研究进展.国外医学·精神病学分册，1991，18:198.
作者单位:272200山东金乡，金乡县精神病防治院
（编辑:海 涛）