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【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症患者放射性 131 I治疗的近期疗效。 方法 对随访资料齐全的162例Graves甲亢患者行 131 I治疗，追踪观察治疗后1年甲亢治愈率及其合并症的转归。 结果 162例接受放射性 131 I治疗的甲亢患者在治疗后1年，患者临床治愈125例（77.1%），其中包含甲低43例（34.4%），好转23例（14.2%），无效4例（2.5%）。85例有合并症的患者中，临床治愈70例（82.4%），其中合并症完全消失54例（63.5%），好转27例（31.8%），无变化4例（4.7%）。 结论 放射性 131 I治疗Graves甲亢效果显著，应作为Graves甲亢患者的首选治疗方法。
【关键词】 格雷夫斯;甲状腺功能亢进症;碘放射性同位素
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，放射性碘治疗甲亢简便安全、费用低、疗效好、复发率低、副作用小，已被国外许多学者公认为是治疗成人甲亢的首选方法 ［1，2］ 。1998年底～2003年，我科用放射性 131 I对2000多例甲亢患者进行了治疗，取得十分满意的效果。现将经我科治疗并获随访的随访资料齐全的162例Graves甲亢病人的治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 162例甲亢患者均来自我院门诊或住院病人。男55例，女107例，年龄15～68岁，平均33.5岁。病程0.5～18年，平均2.5年。均根据临床症状、体征和实验室检查确诊为甲亢，其中合并甲亢性心脏病（以下简称甲亢心）54例、（心房纤颤39例，频发室性早搏4例，频发房性早搏5例，心力衰竭6例），合并肝功能异常10例，甲亢心合并肝功能异常3例，合并周期性麻痹8例。162例患者中有87例经1～2年正规的抗甲状腺药物治疗未愈。
1.2 治疗方法 所有患者均进行FT 3 ，FT 4 ，TSH检测、甲状腺 131 I功能检查、甲状腺扫描仪扫描测甲状腺重量、甲状腺超声波检查、心电图检查、肝功能、肾功能等检查，明确诊断。根据患者的症状、体征、实验室检查结果、病程的长短、甲状腺的重量和24h最高吸 131 I率，根据经验公式:剂量（MBq）=计划量（MBq/g甲状腺组织）×甲状腺重量（g）×100/甲状腺最高吸碘率计算出患者所服 131 I的剂量 ［3］ 。均一次空腹口服治疗，剂量为148～740MBq，平均为387MBq。服 131 I前后给予必要的对症药物治疗，以预防甲状腺危象的发生。
1.3 随访 定期随访，1年复查，详细记录症状、体征的变化，均行FT 3 ，FT 4 ，TSH检查，有合并症的做相应的检查，如心电图，肝、肾功能等检查，综合以上资料判断疗效。疗效分为:（1）治愈:包括甲状腺功能恢复正常（患者甲亢症状、体征完全消失，血清甲状腺激素水平完全恢复正常）和甲低（血清甲状腺激素水平降低/或正常，但TSH增高）。（2）未治愈:甲状腺激素水平仍高于正常，TSH降低。
2 结果
治疗后1年复查，在162例患者中，临床治愈125例（77.1）%，其中包含甲低43例（34.4）%，好转23例（14.2%），无效4例（2.5%）。85例有合并症的患者中，临床治愈70例（82.4%），其中合并症完全消失54例（63.5%），好转27例（31.8%），无变化4例（4.7%）。54例合并甲亢心患者有41例（78.9%）临床治愈，其中心脏体征完全消失的有31例（59.6%）;6例（17.1%）心脏体征改善不大。10例合并肝功能异常患者中有9例（90.0%）临床治愈，其中肝功能完全正常有7例（70.0%），余3例肝功能均有不同程度好转。87例经内科正规治疗后再行 131 I治疗的患者，临床治愈76例（87.4%），好转8例（9.2%），无效3例（3.5%）。甲亢心合并肝功能异常3例，临床治愈、合并症消失2例，1例明显好转。周期性麻痹8例（100%）全部临床治愈。
3 讨论
甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，年发病率约1%，女性为2%～5%，男性为0.2% ［1，2］ ;其中Graves病是其最常见的病因，约占80% ［2］ 。 131 I治疗甲亢，是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。由于其疗效好，简便安全，副作用少，费用低，越来越多学者已将其作为甲亢的首选治疗方法 ［3，4］ 。本组治疗的162例病人中有54例合并甲亢性心脏病、10例合并肝功能损害，不能坚持内科药物治疗而转用放射性 131 I治疗。甲亢心的治疗主要在于对甲亢本身的控制，对心脏病的一般处理不能达到满意的效果。 131 I治疗后，甲亢得到控制或治愈一般不再发生发作性心房颤动，而永久性心房颤动者，其中1/3可自动恢复窦性心律 ［4］ 。有学者 ［5］ 认为，甲亢心的治疗在于尽快控制甲亢， 131 I对甲亢心的治疗有独特优点，即可使甲状腺激素水平降低，又可使甲亢高代谢综合征缓解，当甲亢治愈后，甲亢心病象也随之消退。我们治疗54例甲亢心的患者中有31例心脏体征完全消失，而未能消失的，均由于甲亢病史长，又没有正规内科治疗，结果引起心脏器质性损害而不能完全恢复。甲亢合并慢性肝功能损害的病人一般不用手术治疗，而抗甲状腺药物对肝功能也有影响，故用 131 I治疗最为理想。本组10例肝功能异常病人经治疗后7例肝功能恢复正常也说明这一点。有说服力的是，87例经内科正规治疗1.5～2年而未愈的患者经 131 I治疗后76例临床治愈，充分说明了 131 I治疗的优越性。本组病人中早发甲低43例，经左旋甲状腺素替代治疗后大多恢复正常，现在公认甲低是 131 I治疗甲亢后的主要合并症，早发甲低的原因与给予 131 I的剂量及个体对射线的敏感性有关，而晚发甲低的发病则与甲状腺接受 131 I的剂量大小无关，其病因至今尚无定论。有学者 ［6］ 认为，甲低并不是甲亢 131 I治疗后的消极后果。综上述，放射性 131 I治疗Graves甲亢效果显著，是Graves甲亢最理想的治疗方法。
【参考文献】
1 Aplan MM，Meier DA，Dworkin H.Treatment of hyperthyroi dism withradioactive iodine.Endocrinol Metab Clin North Am，1998，27:205-223.
2 Gittoes NJ，Franklyn JA.Hyperthyroidism:current treatment guide-line.Drugs，1998，55（4）:543-553.
3 中华医学会编著.临床技术操作规范·核医学分册.北京:人民军医出版社，2004，1.
4 党亚萍，胡国瑛.甲状腺疾病的核素治疗.见:施秉银，马秀萍主编.现代甲状腺疾病诊断与治疗.西安:陕西科学技术出版社，1998，196-197.
5 沈炜英.131 I治疗甲亢性心脏病164例临床分析.中华核医学杂志，1992，12（4）:203.
6 管昌田.131 I治疗甲亢的最佳化.国外医学·放射医学核医学分册，1997，21（5）:224-226.
作者单位:641400四川简阳，简阳市人民医院核医学科
（编辑:秋 实）