点击显示 收起
肾移植是治疗终末期肾脏病比较理想的方法，近年来在我国得到迅速发展，由于组织配型的逐步完善及新的更有效的免疫抑制剂应用临床，排斥引起的移植肾功能丧失及受者病死率逐步降低，而肾移植受者近期的死亡者有半数以上系由感染所致，占死亡原因的首位 ［1，2］ ，其中尿路感染（UTI）是移植受者最常见细菌感染。据国内文献报道，其发生率可高达35%～88% ［1，3］ 。故预防尿路感染对提高肾移植的存活率及保存移植肾功能有重要意义。因此，肾移植术后尿路感染的护理防范显得尤为重要，我们的做法如下。
1 思想上高度重视，做好预防护理宣教
尿路感染是同种异体肾移植术后2～4周内最常见的并发症，亦是肾移植术后常见的感染之一 ［4］ ，肾移植术后早期患者最容易患泌尿系感染，治疗不当易引起菌血症，已有报道肾移植术后泌尿系感染可引起移植肾排斥反应的出现 ［5］ 。通过护理宣教，使患者在思想上重视和了解尿路感染的危险性。了解诱发尿路感染的危险因素，肾病患者往往病程较长，对自己病情了解较多，比较易于接受护理宣教，从而可及时将不适症状反馈给护士。使患者在思想上重视和了解尿路感染的危险性。
1.1 尿路感染的发生率 与术后留置导管放置时间长短成正比，留置导尿管一天的患者，发病率仅为7.7%，留置3天者高达52.9%。
1.2 诱发尿路感染的因素 尿路出血、结石、梗阻、输尿管膀胱逆流等。
1.3 应用大量免疫抑制剂 肾移植术后免疫抑制剂的应用保证了移植肾的存活，但移植受者在免疫抑制剂的状态下，条件致病菌的致病机会增多，甚至可能成为主要致病菌。
2 做好患者的心理护理
患者往往对此病认识不足，有的不重视甚至不按医嘱治疗，通过护理宣教后，有的又过度紧张，精神压力大，护理人员因此要对患者关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使其积极配合治疗。
3 护理操作上的预防
3.1 肾移植后泌尿道及引流管的护理 调查发现，女性患者尿路感染的发病率明显高于男性，这是因为女性尿道短，细菌容易侵袭。肾移植后患者要用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴及尿道口，外留的导尿管擦洗10～20cm，2次/d。如分泌物过多，先用0.02%高锰酸钾溶液擦洗尿道口周围。大便污染随时给予清洗，使会阴及肛周无粪便、分泌物等污垢。同时，引流管不能固定在大腿上部，集尿袋反引流管位置始终低于耻骨联合，用胶布及别针将引流管固定在床单上，防止逆行感染。
3.2 泌尿道插管的选择与使用方法 泌尿道插管是尿路感染最重要的危险因素之一，选择粗细合适的导管，以16～18号硅胶带气囊导尿管为宜，气囊内注入15～20ml无菌生理盐水，保持引流通畅，按时倒尿，倒尿时先用酒精棉球消毒尿袋开口帽，再放尿液，尽量避免轻易分离导管与引流袋的接头，采集尿培养标本直接从导管侧面或远端以无菌方法刺吸收集尿液，避免反复导尿以增加感染机会 ［6］ ，缩短留置时间，根据病情需要尽可能早拔管，每周更换引流袋两次，严格无菌操作，操作前后均彻底洗手，用消毒液泡过的毛巾擦干双手。
4 加强临床病情观察
4.1 肾移植后血尿的观察 肾移植术后3天内患者可出现血尿，以后尿液逐渐变清，但可以在术后1～2周内存在镜下血尿，如果肉眼血尿持续存在，且其颜色逐渐加深时，应考虑患者存在泌尿系性质急性出血 ［5］ 。
4.2 急性上尿路梗阻 移植术后早期出现此症主要指肾盂或输尿管通路受阻而引起的无尿，临床并不多见。
4.3 尿路感染其主要症状是发热、尿路刺激症状。女性患者的发病率高于男性患者。如果感染较轻，临床上可无症状，所以，定期尿液常规检查是非常必要的，出现泌尿系感染时，尿液检查可以出现尿中有红细胞、白细胞、或脓细胞。尿液培养阳性，检察尿中的细菌数量是直接可靠的方法。
5 饮食与饮水
根据患者身体情况给予营养丰富的流质、半流质食物，肾移植术后的逐渐恢复期，多吃动物蛋白少吃植物蛋白。增加饮水量，保证体液平衡，排出足够尿量，每日尿量应该在1500ml以上，使尿路得到冲洗，碱化尿液，促进细菌及炎性分泌物加速排出。尿量增加时应多吃含钾食物，切忌暴饮暴食，以定时定量为佳。
【参考文献】
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，695-696.
2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，1589-1590.
3 胡仁昭，赵建军.肾移植患者的尿路感染等.中华器官移植杂志，1984，5:131-133.
4 黄锋先，郑勋华，李小萍.肾移植后的尿路感染.中华肾脏病杂志，1998，12（14）:370-372.
5 张玉海，杨培谦.肾脏外科.北京:人民卫生出版社，2002，9.
6 张戈.医院内尿路感染分析.解放军护理杂志，2002，5（19）:13-14.
作者单位:830091新疆乌鲁木齐，武警新疆总队医院消化科
（编辑:悦 铭）