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急性脑出血是中老年人的常见病、多发病，死亡率、致残率较高，尤其是血肿破入脑室者，脑室外引流术是神经外科临床上常采用的治疗和抢救措施，尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室外引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。其护理工作在治疗过程中具有十分重要的作用，本文就侧脑室外引流术治疗脑室内出血的护理概述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 行脑室穿刺患者57例，男42例，女15例，年龄39～78岁，平均年龄58.5岁。
1.2 穿刺部位 本组病人均选择额部穿刺，在发际内或冠状缝前2cm，中线旁2.5cm处为钻孔或钻颅的中心。
1.3 结果 57例中，46例痊愈出院，5例因经济问题自动出院;6例死亡，无一例颅内感染。
2 护理
2.1 一般护理 保持患者安静，避免各种刺激，密切观察生命体征、意识、肢体活动变化，掌握病情的动态变化。定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，积极预防各种并发症的发生。
2.2 脑室引流管的观察与护理
2.2.1 引流管的位置 脑室引流的目的是引流血性脑脊液，一般引流瓶悬挂于床头，放置于高过侧脑室额角15～20cm水平，放置过高达不到引流的目的，过低易引起低颅压，不要轻易将引流瓶提起，以防液体逆流脑室。
2.2.2 预防颅内感染 脑室引流的同时增加了脑室感染的机会，在向脑室内注射尿激酶、换瓶、换管时要严格执行无菌操作，引流瓶每1～2天更换一次，整个引流装置5～6天更换一次。保持伤口敷料清洁、干燥，脑室引流管与引流瓶之间的接口处每天更换无菌纱布，严格执行无菌操作。如须移动患者，必须先将引流管关闭，防止脑脊液反流及漏液，引起颅内感染。
2.2.3 保持脑室引流管的通畅是引流的必要条件 对于躁动的病人可以适当约束双上肢的活动，一般使用约束带，不可牵拉引流管，防止引流管脱落，随时检查引流管是否通畅，避免受压、打折和扭曲。判断引流管的通畅有以下方法:有无自流的现象;引流管的液面有无波动的现象。发现异常及时请示医生。
2.2.4 严密观察引流液的量、性质、颜色是预防术后并发症的重要一环 严格记录每日脑脊液的引流量，记录24h引流量，一般每日量约为150～350ml，发现异常及时通知医生，正常时引流液为暗红色，逐渐减轻消失;如果为鲜红色或有血块并且病人意识障碍严重，说明颅内有再出血的可能，应及时通知医生并配合抢救。注意脑脊液的颜色、性质变化，一般情况下应逐渐清亮即引流液变淡、变清、变少，且病情好转或稳定，说明引流效果好;如由清亮变浑浊，出现絮状物则为感染征象，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素使用。
2.2.5 尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，能溶解积血 从引流管注入加有1～2U尿激酶的生理盐水1～2ml，注毕，可以向管内注入适量的生理盐水，以便尿激酶完全进入管腔。做好记录注药的时间，关闭引流管2～3h后开放，闭管时间严密观察生命体征和出血情况。
2.2.6 拔管的护理 拔管前先做闭管试验。闭管期间严密观察神志、瞳孔的变化及伤口敷料渗漏情况，经复查头颅CT后再行拔管。拔管后严防脑脊液漏发生，观察敷料的渗出情况，如有渗出，及时处理，必要时在无菌技术操作下行头皮缝合。
作者单位:300150天津，天津中医学院第二附属医院
（编辑:海 涛）