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失语症是因多种疾病引起大脑损伤所致的语言障碍，尤其是脑卒中。急性脑血管病是我国常见多发病，至少三分之一以上卒中患者可产生各种语言障碍，因此失语症也是卒中患者常见的后遗症。有关失语患者的护理是减少脑卒中后遗症的一个重要康复计划之一。2004年1月～12月，我科共收治急性脑血管病241例，其中伴不同程度失语53例，现将其中6例失语症的治疗护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例，年龄48～72岁，平均64岁，病程1～5个月;疾病类型:小脑出血破入脑室1例，蛛网膜下腔出血并发脑梗塞1例，丘脑出血破入脑室2例，基底节出血2例。
1.2 临床表现 6例患者均为突然起病，其中昏迷2例，昏迷时间长达10～16天;神志恍惚1例，病后3天神志转清;6例患者均为右利手，均有不同程度的头痛，肢体偏瘫等症状和神经系统损伤的定位体征。失语类型:运动性失语3例，感觉性失语1例，混合性失语2例。
1.3 临床治疗 6例患者均按脑出血处理，给予降低颅内压，调整血压，防止再出血，防治感染，注意营养、液体、电解质与酸碱平衡的维持等一系列常规处理。
2 护理体会
2.1 脑出血常规护理 卧位休息，避免搬动，保持安静;头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，防止呼吸道被痰液和分泌物堵塞，而发生吸入性肺炎;保留导尿，防止膀胱极度充盈及尿失禁引起泌尿系感染;勤翻身，保持瘫痪肢体位置及姿势的正确摆放;注意口腔、皮肤和眼睛的护理，防止褥疮及角膜溃疡;保持大便通畅，防止便秘等。
2.2 失语症护理 详细询问病史，仔细观察病情，及时消除影响大脑语言功能康复的不利因素，对患者的语言功能作出正确的评估，根据脑功能测定，有的放矢地采取康复措施，合理地订出最佳康复计划，并最大限度地调动患者及其家人的积极性。
2.2.1 心理护理 由于脑出血均为突然起病，患者及家人对疾病所知甚少，特别是伴失语，患者常感焦虑不安，对未来感到茫然，医护人员通过对急性脑血管病及失语的形成、病程、治疗、康复、预后及转归作简要介绍，列举一些成功的病例，耐心回答病人及家人提出的各种疑问。医护、患者、家属的心理准备是关系到治疗成败的关键因素，首先要树立患者对疾病治疗的信心和决心，治疗动机的不断强化，以及坚持治疗的毅力，使患者对运动功能的康复和语言治疗的效果有正确的认识，不抱不切合实际的想法，如混合性失语，患者希望恢复像正常人一样，是不现实的，医护人员首先应采取简便易行及早凑效的康复措施有利于建立和巩固患者的治疗信心，调动积极性，以配合正确的治疗和护理。早日恢复健康。
2.2.2 健康教育 讲解脑血管病护理常识及对预防并发症，促进患肢功能恢复和病人及家属配合语言功能康复的重要性，指导家属如何配合医护人员一起观察病人的精神状态、兴趣、体察其心理状态，根据每个人的特点采取相应的康复措施。例如有一例Broca失语患者，医护人员及家属无论如何诱导、训练，患者就是不发音，并逐渐产生抵触情绪，但在观察中发现其对外来电话特别感兴趣，于是就有意识让其多接手机，发现可简单回答1～2个字，于是就用打手机的方式对其作语言功能恢复训练，收到了较好的效果。
2.2.3 语言康复护理 重点和目标首先应放在恢复口语的康复训练上，以“说”为中心，生活中必不可少的口语表达内容，如吃、喝、拉、撒、睡等语言表达有关的内容，应作为重点。
2.2.3.1 言语肌肉运动功能的训练 从逐个单音的训练过度到近似音的分化训练，如通过录音机教会患者将自己的发音与正确发音作比较、校正，教患者作一些简单的动作训练，如吹蜡烛等，另外，对有条件的家庭，嘱其每天弹放电子琴等，利用音乐技能来进行言语训练。
2.2.3.2 发音训练 开始可用一些便于发音、口形表现明显的普通语言进行训练，利用一些物品的图片进行发音，向患者示范口形变化。
2.2.3.3 理解能力训练 向患者打手势或反复的示范动作，如嘱患者张嘴、伸舌、做反复的演示加语言，直到患者理解。
2.2.3.4 话语训练 可将词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行，让患者作独自表达训练，如自我介绍家庭情况、病情诉说等，要从易到难，涉及的词汇量从少到多，选择主题进行医患、家属之间进行“双边式”或“多边式”会话交谈训练。
2.2.3.5 言语康复时期的掌握 患者发病三周内失语症状往往不稳定，急性期的目标是稳定患者焦虑不安情绪，在床边与患者交谈，对患者的言语理解及表达能力及态度等密切观察，初步掌握失语症的有无及性质分度，对患者及其家人进行心理指导和安慰，使其正确理解自己言语障碍的性质，并教给他们有效的言语交流的方法，发病后1～2个月对其进行系统的言语训练，时间半年至一年，训练应安排在每天上午进行，开始每次30min，以后可延长至1.5h，在失语症言语障碍的症状改善程度稳定后需终止集中的言语训练，开始进行维持现有水平的言语训练或重返工作岗位前的职前训练和重返社会的心理准备。
经过积极治疗和精心护理，以及失语的康复训练等，6例卒中并失语患者，3个月内语言功能完全恢复正常4例，5个月内语言部分恢复2例，提高了脑卒中并失语症的治愈率，降低了脑卒中患者的致残率。
作者单位:435500湖北黄梅，黄梅县人民医院
（编辑:海 涛）