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子宫内膜异位症（以下简称内异症）是妇科常见多发病，又是疑难病，其发病率有逐年上升的趋势，是引起女性不孕的原因之一。近些年来，内异症病因学研究中的免疫学研究结果表明，内异症是一种自身免疫性疾病，患者体内会产生多种抗体，其中抗子宫内膜抗体对内异症的发病及不孕有着重要的作用 ［1］ 。对于内异症，我们主张中西医结合治疗，近两年多来，我们采用中医的活血化瘀疗法，配合西医的闭经疗法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年6月就诊于我院的内异症患者32例，年龄最小的19岁，最大的43岁，平均年龄34岁，未婚3例，已婚29例，以不孕就诊的10例。根据内异症的诊断及分度方法，轻度是14例，中度是12例，重度是6例，其中有12例患者在治疗前测定了抗子宫内膜抗体，阳性者为7例，占58.3%。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医活血化瘀疗法
1.2.1.1 中药内服 自拟活血消汤，药物组成:丹参15g，赤药15g，香附10g，五灵脂10g，三棱15g，莪术15g，川牛膝15g，乳没各10g，地鳖虫10g，白花蛇舌草30g，山药15g。临证随症加药，气虚者加党参15g，黄芪15g;血虚者加当归12g，熟地15g;阴虚者加生地15g，玄参12g;阳虚者加肉桂6g，附片10g;肾虚者加续断12g，杜仲10g;湿热者加黄柏10g，黄芩10g;痰湿者加胆星10g，浙贝10g。水煎服，每日1剂，分2次服，连服3～6个月。
1.2.1.2 中药保留灌肠 药用三棱30g，莪术30g，皂角刺20g，红花15g，红藤30g，蜂房15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。将药物浓煎至150ml，盛入灌肠器内，大便后由肛门注入，肛管应插入肛门内15cm，隔日1次，连灌3～6个月。
1.2.1.3 中药离子透入 取上述中药内服或灌肠药液50ml，倒入棉垫上，敷在两侧下腹部，用中药离子透入仪进行治疗，每日1次，半个月为1个疗程，间隔半个月再行下1疗程，连做3～6个疗程。
1.2.2 西医闭经疗法 采用小剂量的米非司酮治疗内异症，米非司酮12.5mg，每日1次，自月经周期第2天开始服用，连服3～6个月。若治疗期间用药者未出现闭经现象，可将米非司酮的用药量增至每日25mg，使其达到闭经。
1.3 疗效评定 疗效判定标准根据卫生部1993年所发中药新药治疗子宫内膜异位症的临床指导原则中的效果判断。（1）痊愈:症状全部消失，盆腔包块及结节全部消失，不孕患者受孕。（2）显效:症状基本消失，盆腔包块及结节缩小。（3）有效:症状减轻，盆腔包块及结节无增大或缩小。（4）无效:症状和体征无改变，或有加重趋势。
2 结果
据我们观察，用此中西医结合疗法治疗内异症，有较好地缓解疼痛，软化吸收及缩小盆腔包块、结节的作用，停药后能使部分不孕患者受孕。
32例患者经过治疗后，治愈9例，占28.1%，显效12例，占37.5%，有效7例，占21.9%，无效4例，占12.5%，总有效率87.5%。7例抗子宫内膜抗体者治疗后全部转阴，10例不孕患者治愈停药1年，有6例受孕。
3 讨论
内异症属于中医痛经、瘕范畴，其病理特征是“血瘀”，因此中医的治疗原则主要是活血化瘀。内服中药活血消汤、中药保留灌肠、中药离子透入，都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀这一治疗原则所采用的治疗方法。据近代药理研究报道，活血化瘀药能改善盆腔与子宫微循环，抑制胶原合成代谢，促进胶原分解代谢，软化增生的结缔组织，因而对不同程度的内异症，都有松解粘连，抑制囊肿增长，促进包块及结节吸收的作用。
西医的闭经疗法，我们用小剂量的米非司酮来治疗内异症，其作用机理是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异位病灶萎缩，从而使症状得到缓解。米非司酮治疗内异症不仅费用低，而且副作用小，因而患者易于接受 ［2］ 。
对于内异症单纯中医治疗，疗效不太理想，因为在采用活血化瘀治疗，消其血瘕积，使囊肿、包块结节消除或缩小的同时，异位的病灶又反复周期性地出血，使囊肿、包块结节恢复原样，或继续增大，因而自然达不到理想的效果。而单纯西医治疗效果也欠佳，尽管使用米非司酮能使异位的病灶萎缩，但已有的囊肿和包块结节要让其自然软化和吸收，其速度极其缓慢，治疗一年半载也难获良效，一旦停药，复发率又高。对此，我们采用中西医结合的方法治疗内异症，即在使用中医活血化瘀疗法，消瘕除，消除囊肿、包块结节的基础上，再配合使用西医的闭经疗法，造成闭经现象，以使异位的病灶萎缩。两者取长补短，真正起到了中西医结合增强疗效的作用。
在治疗中，我们观察到，有些病人在服用2～3个月活血化瘀中药攻伐之后，会出现头昏、神疲、乏力、眼花、心慌等症，可在方中加用或重用党参、黄芪以益气，加用枣仁、伯子仁以养心。另外，少数病人在长时期服用米非司酮时，肝功能检查会出现单项GPT轻度升高，但停药后GPT会恢复至正常。
内异症是一种雌激素依赖性的进展性疾病，患者只要卵巢有雌激素的分泌，其病情就会随着每次月经的来潮而逐渐加重，甚至形成严重粘连，严重影响生活质量，危害身心健康，因此，临床上有“不是癌症之癌症”的称谓，而且是一个难以根治的疾患。所以，患者一定要树立信心，持之以恒地治疗下去。
【参考文献】
1 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:134-135.
2 尚慧玲，李光仪，刘海虹，等.腹腔镜手术联合非米司酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿55例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）:176.
作者单位:343000江西吉安，吉安市妇幼保健院
（编辑:悦 铭）