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【摘要】 目的 分析脐带绕颈与新生儿窒息的关系，降低剖宫产率。 方法 对272例脐带绕颈进行临床分析。 结果 脐带绕颈无合并症，自然分娩与剖宫产出生的新生儿发生的窒息无差异。 结论 脐带绕颈不是剖宫产的主要指征。
【关键词】 脐带绕颈;临床分析
脐带绕颈是产科的最常见的并发症之一。随着现在医学科学的发展，超声诊断的广泛应用，产前即能知道有无脐带绕颈，给孕产妇带来一定程度的心理障碍，临床医师的正确分析及处理，能大大减少孕产妇心理障碍，对降低剖宫产率至关重要。现将我院2004年全年的脐带绕颈共272例进行分析，提高对头位妊娠脐带绕颈的认识，既能预防新生儿窒息，又能减少不必要的剖宫产手术，从而降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年分娩总数914例，其中脐带绕颈272例，发生率29.75%。年龄21～39岁，平均27.2岁;初产妇172例，经产妇100例;小于孕周37周6例;37～39周147例;40～42周107例;大于或等于42周6例。妊娠并发妊高征7例;合并羊水少18例;羊水粪染38例;胎儿宫内窘迫56例。
1.2 诊断方法 自然分娩或剖宫产时见有脐带绕颈现象即可诊断。
2 结果
2.1 272例脐带绕颈的孕龄分布 见表1。
表1 272例脐带绕颈的孕龄分布 略
2.2 B超对于脐带绕颈的诊断 我院B超提示脐带绕颈的临床诊断符合率可达89%。
2.3 脐带绕颈与羊水少、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的关系 见表2。
表2 脐带绕颈与新生儿窒息的关系 略
2.4 分娩结局 自然分娩145例，剖宫产127例。单纯因脐带绕颈即行剖宫产25例，术中见羊水清亮，新生儿出生后无窒息。脐带绕颈合并胎儿窘迫56例，剖宫产21例，术中见羊水清亮，新生儿无窒息，存在过度诊断12例。
3 讨论
根据文献报道脐带绕颈者约占分娩总数的20%～25% ［1］ 。我院2004年分娩914例，其中脐带绕颈272例，发生率29.75%。
经统计头位妊娠脐带绕颈过期妊娠的发生率为46%，故我们认为，孕41周收入院，开始引产，使其不致达过期妊娠。以减少过期妊娠合并脐带绕颈带来新生儿窒息的风险。
B超提示脐带绕颈，诊断符合率约89%，故不能过分依赖辅助检查，临床应根据患者的具体情况，结合辅助检查作出诊疗计划。避免单一脐带绕颈因素手术，而又无脐带绕颈，增加剖宫产率。
脐带绕颈合并羊水少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫时，新生儿窒息的发生率依次为15%、10%、7%。我们认为B超提示有脐带绕颈，当合并羊水少时应积极处理，避免胎死宫内的发生。合并羊水粪染，视产程、胎心监护选择分娩方式，不能盲目一味选择剖宫产，我院自然分娩脐带绕颈合并羊水粪染19例，发生新生儿窒息2例，1例合并头位难产，产钳出生。1例合并过期妊娠。故合并羊水粪染时只要正确处理产程自然分娩不会增加新生儿窒息。严格掌握剖宫产指征，剖宫产率下降，新生儿窒息率并未增加。合并胎儿窘迫，21例剖宫产中无羊水粪染、新生儿窒息。存在过度诊断问题 ［2］ 。
分娩结局:自然分娩145例，剖宫产127例。剖宫产占脐带绕颈的43.7%。单纯脐带绕颈即行剖宫产的25例，术中只见脐带绕颈，均无羊水粪染、新生儿窒息。若扣除以上原因的剖宫产，可使我院头位妊娠合并脐带绕颈的剖宫产率下降约10%。羊水少、羊水粪染、活跃期停滞、相对头盆不称、妊高征、GDM、GIGT等剖宫产分娩90例，其中新生儿窒息7例，窒息均在1min之内经初步复苏即转危为安。这说明脐带绕颈发生率高，应引起重视，但不必有恐惧心理。有文献报道 ［3］ 约54.70%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息;当出现了胎儿宫内窘迫再行剖宫产术，可在胎儿窘迫发生后1.5h内取出胎儿，其新生儿预后良好。目前在基层医院，B超一提示有脐带绕颈，一部分患者即出现恐慌心理，特别是孕足月患者，即要求手术分娩。临床医师应向患者及家属讲明头位妊娠合并脐带绕颈的发生率，科学地分析病情，使其对医院、对医师有信任感，虽然有脐带绕颈绝大部分患者能顺利经过产程自然分娩，出现问题再手术也来得及。而不能顺水推舟为减少责任、减少风险一经签字即剖宫产。甚至产程进展良好，刚一出现胎心监护有些早减即诱导患者做剖宫产。我院剖宫产率46%，若扣除因脐带绕颈即要求手术及胎儿窘迫的过度诊断等，以及其它手术指征的严格掌握，我院的剖宫产率可大大的降低。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1992，255.
2 郭玉清，刑淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30（2）:88.
3 吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产 科杂志，2003，19（11）:697.
作者单位:100071北京，北京丰台医院
（编辑:悦 铭）