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心搏呼吸骤停复苏成功后的脑复苏是影响患者康复的关键因素。我科对部分脑复苏患者加用复方麝香注射液治疗，观察复方麝香注射液在心肺脑复苏中对脑的保护、促醒作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科自2000年10月～2003年10月急诊抢救心搏呼吸骤停患者95例，抢救成功23例，随机分为A组和B组。A组12例，男9例，女3例;年龄21～70岁，平均41.5岁，心搏呼吸停止原因:心肌梗死5例，淹溺2例，重度颅脑损伤2例，脑血管意外2例，电击伤1例。B组11例，男7例，女4例;年龄23～71岁，平均43.2岁，心搏呼吸停止原因:心肌梗死4例，淹溺3例，脑血管意外2例，重度颅脑损伤1例，电击伤1例。
1.2 治疗方法 所有病例均行正规心肺复苏术，心肺复苏成功后使用冰袋头颈部降温并用甘露醇脱水疗法行脑复苏根据血压变化酌情使用多巴胺及间羟胺升压。A组病例在上述措施的基础上给予每日加用复方麝香注射液（上海紫金生物医药技术有限公司产）静脉滴注，每日用量40ml，根据情况间隔12h重复使用。
1.3 疗效判定指标 复苏后患者神经功能监测应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断病情，两组患者在复苏后分别于24h、48h、72h进行GCS评分记录。睁眼反应:自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分;言语反应:回答正确5分，回答错误4分，含混不清3分，惟有声叹2分，无反应1分;运动反应:按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢体屈曲3分，刺痛肢体过伸2分，无反应1分。
1.4 统计学处理 采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
A、B两组患者复苏后GCS评分见表1。
表1 两组患者复苏后GCS评分累计 （略）
3 讨论
心搏呼吸骤停患者在心肺复苏初见成效后最主要的任务就是脑复苏，影响脑复苏成功与否有诸多因素。我们在行机械通气保证大脑氧供，适当应用升压药维持循环稳定，保证脑灌注，应用甘露醇脱水减轻脑水肿和头颈部低温疗法等基础上使用复方麝香注射液静脉给药取得良好临床疗效。有研究发现脑缺血-再灌注后氧自由基生成增多，其与脑细胞膜上的多价不饱和脂肪酸具有高度亲和力而结合，导致细胞膜功能障碍，产生大量炎性介质，促使炎症细胞因子释放 ［1］ 。自由基还具有很强的氧化作用，很容易与脑细胞内多种生化物质发生反应，从而破坏它的正常的生化结构和生理生化功能 ［2］ 。醒脑静注射液（含麝香、冰片、郁金等）治疗急性脑出血，可抑制患者体内炎症细胞因子的释放，降低细胞因子的水平，清除氧自由基，从而减少其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保护神经元 ［3］ 。麝香属芳香开窍药，具有开窍镇痉、活血消肿等功效，冰片具有清热解毒、通窍散火、明目止痛等作用，郁金有理气、行血、止痛等功效，配方中各药协同作用可起到开窍镇痉、行气活血、消肿止痛的作用。本研究中采取的是术后每日加用复方麝香注射液10～20ml静脉滴注，结果显示临床显效率、有效率均明显高于对照组，患者的总体生活质量、意识恢复时间等指标也均明显优于对照组。有文献报道，心搏呼吸骤停患者出现意识障碍的原因与内源性的阿片肽有关，脑缺血发生时，内源性阿片肽升高，阿片肽通过相应的受体参与了脑出血后脑水肿的发生、发展并导致意识障碍的发生 ［4］ 。关于复方麝香注射液是否通过竞争阿片受体而改善意识障碍，本研究中未涉及，尚有待于更多的临床与实验研究来证实。由于应用复方麝香注射液治疗后患者意识障碍改善较早，在清醒状态下，患者较少发生肺部感染和尿路感染，同时也可减少甘露醇的用量，减轻了肾功能的损害，降低了并发症的发生率和病死率 ［5］ 。由于并发症减少，患者的住院时间明显缩短，住院费用也明显降低。因而我们认为，脑复苏术联合应用复方麝香注射液治疗有一定的推广价值。
【参考文献】
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5 钟长明，金红阳，刘庆芳，等.微创血肿清除术救治脑出血并脑疝疗效观察.中国危重病急救医学，2002，14（3）:177-178.
作者单位:276800山东日照，日照东港区医院
（编辑:李 弋）