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化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗的主要不良反应之一就是静脉炎。化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的发生，既给病人造成痛苦，又可造成不可逆的损伤，同时又增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响了化疗方案的顺利实施。诺维苯是一种抗癌新药，对晚期乳腺癌及非小细胞癌疗效显著，现已广泛用于临床。但诺维苯对局部皮肤、组织的刺激较大，常累及整个穿刺侧手臂，给病人带来很大痛苦。有些文献报道，局部静脉炎发生率高达55%以上。近2年来，我科使用二黄汤（黄连15g，黄柏30g，水煎制成）外敷诺维苯所致静脉炎，临床应用效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 研究对象为20例肿瘤病人，男3例，女17例，中位年龄59岁。病程：小于1年者12例；1～2年者5例；2年以上者3例。化疗次数：1个疗程者8例；2个疗程以上者12例；平均每例行2个疗程治疗，共计使用诺维苯4次。
1.2 方法［1］ （1）选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，也应避免在有皮下血管或淋巴索的生理部位上的静脉选择穿刺点，避开曾经使用的血管。（2）生理盐水100ml静脉输入，确保针头在血管内。（3）地塞米松5mg静脉推注。（4）诺维苯40mg加生理盐水100ml稀释，30min内匀速滴入。（5）诺维苯输完后，生理盐水250ml静冲，以减轻静脉刺激性。
1.3 判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［2］。I级：穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 Ⅲ级 ：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。 Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索改变，可触及硬结。
2 结果
发生静脉炎的20例次患者分为实验组和对照组。实验组：配合应用二黄汤外敷静脉炎的住院病人10例次；对照组：使用常规方法应用雷夫诺尔外敷静脉炎的同期住院病人10例次。每组静脉炎发生情况见表1。实验组即刻用二黄汤湿敷，湿敷的时间为每天4～6h，持续湿敷3～5天，症状基本消失，未给病人的肢体造成任何损害；而用雷夫诺尔湿敷的静脉炎，疼痛不但不减轻，而且加重，给病人造成不可逆的损害。
3 讨论
3.1 诺维苯的药物作用及不良反应 静脉注射化疗药，特
表1 应用中药二黄汤治疗诺维苯所致静脉炎的对照研究 略
别是细胞毒性制剂,可引起相应部位皮肤的血管炎，这种血管炎为过敏性血管炎。其组织病理学标本是白细胞引起的静脉炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张）。受损静脉周围皮肤形成水肿，可有紫癜、红斑、水泡、溃疡，局部可以有红、肿、热、痛的炎症反应。诺维苯细胞毒性作用明显，性能强烈，其所致的局部皮肤组织反应很重，一方面是由于细胞毒制剂引起的过敏性血管炎，另一方面由于诺维苯属于碱性制剂，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压增高，血管通透性增高，渗漏至皮下，直接刺激神经末梢，同时局部组织肿胀压迫神经末梢，均可引起疼痛。
3.2 二黄汤的药理作用及预防静脉炎的可能机制［３］ 黄连及黄柏均有较强的清热、解毒、抗炎作用，尤其是抗炎效果显著。它们均可抑制血管通透性亢进，有实验表明黄连、黄柏含有多种生物碱均有显著抗炎活性；黄连、黄柏抗菌作用原理与其对细菌呼吸及RNA合成的强烈抑制有关。它们均能明显减少金黄色葡萄球菌毒素的生成，并促进白细胞对细菌的吞噬，改善炎症的发生，减轻炎症性刺激及疼痛。
4 小结
本篇探讨中药制剂治疗化疗药物所致静脉炎的疗效。实验表明应用二黄汤后，可以使静脉炎疼痛程度降低，疼痛持续时间缩短，且二黄汤的制作及操作过程简单，便于观察，安全，效果显著，极易推广。
【参考文献】
1 张超男，方爱军.减轻去甲长春新碱所致局部反应的给药方法.中华护理杂志，2001，36（3）：227.
2 沈斐，丁荣双，谭秀云.异长春花碱不良反应的预防和护理.中华护理杂志，1999，34（7）：345.
3 沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000，10.
作者单位： 100016 北京，清华大学第一附属医院血液肿瘤科
(编辑：曲 全)