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小儿严重烧伤时，由于机体损伤严重，加之疼痛、高热、水电解质紊乱等多种因素存在，因而惊厥时常发生，并成为小儿烧伤早期的主要并发症之一。笔者单位自1998～2004年共收治小儿烧伤病人884例，其中发生惊厥者58例，发病率6.5%。现将其护理情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共58例，男35例，女23例；年龄7个月～12岁，平均5.2岁。烧伤面积为17%～72%TBSA，平均38%，均为浅Ⅱ°～Ⅲ°，其中Ⅲ°烧伤面积平均为20%。本组惊厥发生时间为伤后8h～10d。其中休克期发生惊厥为32例，占55.1%，惊厥持续时间为2min～1.8h。本组惊厥伴高热37例，占63.8%。惊厥伴低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱者28例，占48.3%，既往有惊厥史者7例，占12%。
1.2 结果 嘱患儿侧卧，防止误吸。将压舌板置于上下磨牙间，防止咬伤舌部。给氧、吸痰，保持呼吸道通畅。使用镇静剂，迅速控制惊厥，阻断惊厥持续状态，可给予安定0.2～0.3mg/kg缓慢滴注。若效果不佳，可用苯巴比妥钠5～8mg/kg肌肉注射，或使用水合氯醛保留灌肠，同时注意抗休克、退热、抗感染以及水电解质平衡紊乱等治疗。惊厥时间在1min内控制的有49例，在2～5min控制的有14例，在1h内控制的3例。
2 护理体会
2.1 加强生命体征的观察
2.1.1 体温 密切注意患儿体温变化。高热时应采取必要的降温措施，如应用退热药物或物理降温，力争把体温控制在38℃以内。
2.1.2 脉搏和血压 监测血压和脉搏，注意有无休克的发生。在休克期和频繁发作的患儿应24h心电监护。
2.1.3 呼吸 保持呼吸道通畅，吸氧，备好吸痰器［1］，清除口、鼻、咽喉内的分泌物，防止误吸；放置压舌板、舌钳，防止舌咬伤。注意呼吸的次数，防止呼吸抑制。
2.2 严密观察烧伤病情的变化 休克期、感染期都是惊厥高发期，因而应针对病情的发展做好预防。
2.3 输液及镇静药的管理 控制好液体的总入量和速度，避免导致或加重脑水肿。当重复或联合使用镇静剂时，应详实记录，并观察其毒副作用。
2.4 应做好对症护理 如及时协助医生诊断、观察创面的愈合情况，惊厥发作时要做患者肢体创面的保护。
2.5 心理护理及健康教育 应让父母陪护，减轻患儿的恐惧和紧张。对父母进行惊厥知识的宣教，减少因父母的恐惧情绪影响患儿。
3 讨论
小儿器官发育不完全，特别是大脑皮质抑制功能差，兴奋过程占优势并易扩散，各种毒素容易通过血脑屏障侵入脑组织，因而惊厥是小儿烧伤后非常常见的并发症，重者危及生命［2］。小儿烧伤后惊厥与休克密切相关，我们认为这是因为小儿烧伤体表面积大，体液含量高，机体代偿能力低，加之休克所导致的全身微循环障碍、脑组织缺氧，大脑能量供应减少，细胞钠泵功能失调，神经细胞膜的稳定性受到干扰，从而易导致膜电位下降而出现癫痫样发作。而长时间惊厥又会加重脑缺氧、脑水肿［3］。因此，我们认为快速有效的抗休克措施对护理烧伤惊厥有重要意义。烧伤早期由于大量液体渗出或补液过快，易造成水电解质酸碱平衡紊乱，低钙、低钠血症可导致中枢细胞膜通透性增高，膜内外离子分布改变，从而诱发癫痫，因而密切注意患者体内水电解质酸碱平衡情况亦十分重要。小儿烧伤后感染、脱水均可导致体温升高。高热可导致脑细胞代谢增强，脑组织供氧不足，因而任何原因的高热均可诱发小儿惊厥。本组惊厥伴高热者3例，既往有高热惊厥病史者7例。因而临床护理中密切观察患儿的体温变化，尤其对那些既往有高热惊厥病史者则尤为注意。应积极采取降温措施，以避免惊厥的发生。为及时有效的控制惊厥发展，尽早使用镇静剂则十分必要。因其可快速控制抽搐，从而减少脑缺氧和脑水肿的发生。但某些镇静药物有抑制呼吸的副作用，因此，临床护理中要密切注意患儿的呼吸情况，保持呼吸道通畅，以避免其加重缺氧或发生呼吸衰竭。
【参考文献】
1 吴兰琴.小儿惊厥的紧急处置及护理.实用护理杂志，2000，16：58.
2 蒋金珩.小儿特重烧伤143例临床分析.中华整形烧伤外科杂志，1999，15：440.
3 仇佩庆.小儿严重烧伤合并脑水肿三例.中华整形烧伤外科杂志，1997，13：320.
作者单位：1 250031 山东济南，济南市第四人民医院烧伤科
2 山东济南，山东大学齐鲁医院
(编辑：守 中)