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近年由于手术器械的研制飞速发展，术者手术技巧的不断提高，手术经验的积累，使得腹腔镜手术得到快速普及和推广，手术术式逐渐增多，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy LS）已用于肝硬化、门脉高压的巨脾切除。但手助下腹腔镜贲门周围血管离断术（hand assisted laparoscopic surgery，HALS）尚少有报道。我院于2003年开始进行手助腹腔镜下贲门周围血管离断术的应用研究，其具有安全、可靠、腹壁创伤小、术后疼痛轻、恢复快以及住院时间短等优点。可用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗。现将手助腹腔镜贲门周围血管离断术的围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
2003年～2004年12月行手助腹腔镜贲门周围血管离断术13例，男9例，女4例；年龄(42.3±6.8)岁，乙型肝炎肝硬化10例，丙型肝炎肝硬化3例，均伴有门脉高压及脾功能亢进，术前半年～1年内有上消化道出血史10例，另3例术前胃镜检查时发现有食管曲张静脉伴红色征、串珠或结节状。中度食道静脉曲张8例，重度食道静脉曲张5例，均中度以上脾肿大，最大脾长径14～23.5cm，肝功能分级Child A级8例，B级5例。所有病例均于术前经腹部彩超、CT、胃镜、肝功能、血常规等检查明确诊断，无腹腔镜手术禁忌证。
2 术前护理
2.1 心理护理和健康教育 本组病人病史长，均经多年内科保守治疗无效，为手术治疗而来我院，来院时多数病人血小板、白细胞减少，少数伴有贫血。心理负担较重，由于对手术不了解，担心术中有生命危险，术后旧病复发，存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态，我们采用护士讲解手术原理、与开腹手术的区别、优点，同时请病房病友现身说教，使病人充分了解手术方法、术前、术后注意事项，使其增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。
2.2 预防、控制感染 此类病人多数血小板、白细胞减少，少数伴有贫血，所以术前应严格执行医嘱，监控血象，纠正贫血，给予成分输血，观察体温变化，适当给予抗生素预防及控制感染。
2.3 呼吸指导 HALS手术均采用全麻进行手术，为防止术后肺部并发症，应在术前3天指导病人进行呼吸锻炼，如做深呼吸运动，每日2次，每次10min；腹式呼吸训练；教会病人进行有效咳嗽、排痰，指导病人家属学会协助病人排痰。
2.4 饮食指导 加强营养，实施保肝措施。给予低脂、高糖、高维生素饮食，应限制蛋白质摄入量；低蛋白血症者静脉输入支链氨基酸、人体白蛋白或血浆等；贫血者输新鲜血，有凝血功能障碍者补充维生素；使用保肝药物，避免使用巴比妥、盐酸氯丙嗪、红霉素等有害肝功能的药物。
2.5 防止食管胃底静脉破裂出血 宜进无渣半流质饮食，避免进食干硬或有骨刺食物。饮食不可过热，避免呕吐、咳嗽等使腹内压增高的因素。
2.6 术前准备 做好术前常规准备，按备皮范围进行皮肤准备，应特别注意脐部的清洁工作，并防止破损。进行肠道准备，清洁灌肠及留置胃管、尿管。按医嘱使用术前药物，术晨禁食、禁水。
3 术后护理
3.1 全麻护理 病人清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道；观察与全麻有关的并发症。
3.2 监测生命体征 注意腹部症状及体征的变化，警惕感染、出血、损伤等并发症的发生并及时处理。
3.3 HALS术后伤口疼痛及心理护理 HALS切口小，一般病人均可耐受疼痛，但由于腹腔镜手术是一种新术式，尽管术前已进行心理安慰，但术后病人仍产生恐惧心理，惧怕疼痛，担心能否出血和治愈，此时护士应讲解手术方法、与开腹手术的区别、优点，也可适当进行暗示治疗，故多数病人不必给予止痛药物治疗。
3.4 早期下床活动 开腹手术一般于术后48～72h后可离床活动，腹腔镜手术一般可于术后8～10h即离床活动，可加快胃肠功能恢复，防止肺内感染及深静脉血栓形成，促进康复。
3.5 妥善固定腹腔引流管 保证引流通畅，防止受压、扭曲及脱落；注意观察引流物的颜色、性状及量，准确记录，如有异常及时通知医生。
3.6 做好基础护理 如口腔、皮肤、尿道护理。清醒后鼓励和协助病人尽早活动，并逐渐增加活动量。
3.7 饮食指导 术后完全清醒后即可进全流食，次日可进半流食。
作者单位： 130012 吉林长春，吉林省前卫医院普外科
(编辑：悦 铭)