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室早在临床心律失常发生率中占有相当比例。引起室早的原因多种多样，有的无须治疗，有的则必须及早适当的用药，否则将导致严重后果。有人按其预后分良性、潜在恶性及恶性三类。
临床工作中遇到室早的病人，我们一般予做动态心电图以评价室早的良恶性情况而定是否治疗。若动态心电图评价后是良性室早，左室功能良好而又无心脏病证据，病人症状又不明显，则无须治疗。若存在明显的诱发因素如高度紧张、吸烟、神经过敏、大量饮茶、饮酒或咖啡应解除病因，若症状明显影响生活，治疗上可适当配合药物：如镇静、选用β-受体阻滞剂等。
若动态心电图评价出现以下情况如：(1)室早单源频发大于5次/min；(2)多源室早；(3)成串成对室早且较多；(4)短阵性室速或室颤终止后出现的室早；(5)R on T现象；(6)任何活动性或急性心脏疾患（尤其急性心梗）所引起的室早属于潜在恶性、恶性室早。针对不同的诱因运用适当的药物非常重要。心衰引起的室早用洋地黄有效；洋地黄引起的可选用苯妥英钠、氯化钾亦可；儿茶酚胺引起的选用β-受体阻滞剂；冠脉痉挛为诱因则应用钙离子拮抗剂如异博定；二尖瓣脱垂引起室早在无其他禁忌情况下β-受体阻滞剂有效；心导管、手术或急性心梗为诱因则应首选利多卡因；心梗后室壁瘤引起室早选用β-受体阻滞剂如倍他乐克、胺碘酮，倍他乐克虽不一定减少室早的数目，但可有效防止恶性事件发生如室颤等。
但值得一提的是，室早在急性心梗中占80%以上的发病比例。室速或室颤在心梗后4～6h内有很高的发生率，而室早常常是室速或室颤的前奏，所以治疗是很有必要的。以利多卡因50～100mg静注1～2次后，以400～600mg加入5%～10%葡萄糖500ml中以1～2mg/min静滴，每小时总用量在300mg以下，每日总用量在750mg以下，若利多卡因欠佳或过敏可用普鲁卡因酰胺、心律平、胺碘酮。另外，在排除禁忌情况下早期应用β-受体阻滞剂不仅可缩小梗塞面积，对心律失常的预防和治疗亦有益无害。
作者单位： 321300 浙江永康，永康市红十字会医院
(编辑：曲 全)