点击显示 收起
高冬来老师曾任甘肃省中医学校高级讲师，现任甘肃省中医药学会常务理事，《甘肃中医》杂志编委、甘肃省师带徒导师、甘肃省名中医之一。尊师临床治病、理法严谨、方活药简、善用经方师古而不泥古。现将其临床治疗更年期综合征之经验整理如下，以飨同道。
1 病例资料
患者，女，52岁，干部，2004年7月29日初诊：绝经2年来，时感头晕目眩，烘热汗出，颈部及左胸胀疼且有挤压紧缩感，心慌悸动，胸闷气憋，烦躁易怒。悲伤欲哭，口苦咽干，脘痞纳呆，失眠多梦，倦怠乏力，腰背酸困，便秘溲黄，曾2次住院检查治疗未查出任何器质性病变。西医诊断：更年期综合征、神经官能征、植物神经功能紊乱。予多种镇静安神、养心滋补之品配合雌激素类药进行治疗均效果不彰。刻诊：HR 94次/min，律齐；P 94次/min。脉细略弦数；BP：110/70mmHg，舌质略呈暗红，苔薄黄。尊师认为此乃更年期综合征之肝肾不足、邪郁少阳证，治宜：益气养阴，和解少阳。方药：柴胡龙骨牡蛎汤合生脉散。柴胡18g，黄芩10g，半夏10g，桂枝12g，赤芍15g，丹参30g，苦参15g，生龙牡各18g，浮小麦30g，党参10g，麦冬10g，五味子6g，炙甘草10g，大枣5个，4剂，水煎服。
二诊：2004年8月2日。药后头晕汗多，倦怠乏力，口苦咽干症状减轻，烦躁烘热，心慌胸闷发作减少，睡眠略有改善。刻诊：纳少，气短，腰背疼痛，颈部及左胸症状依然。舌质同前，脉沉细弦。尊师嘱再依前法，原方去苦参、炙甘草，加薤白15g，瓜蒌15g，当归15g，炒杜仲15g，以宽胸理气，活血化瘀，壮腰健肾。予4剂，水煎分服。
三诊：2004年8月12日。诸症基本痊愈。头晕目眩，口苦咽干，汗多乏力已多日未作；烦躁烘热，失眠多梦基本消失，纳食渐增。2天前因生气及食油腻而突然气短、胸闷、颈部左转气逆而上，嗳气、呃逆后则舒。刻诊：舌质淡红，苔白厚，脉弦缓，口苦、两肋及后背酸胀隐痛，尊师认为此乃肝胆不和，胃气上逆；冶宜：舒肝利胆，和胃降逆，方用：柴胡疏肝散合柴平汤化裁。柴胡18g，香附12g，枳壳15g，赤药15g，川芎10g，当归15g，丹参30g，黄芩10g，半夏12g，苍术12g，厚朴10g，金钱草30g，鸡内金15g，生姜6g，大枣5个，甘草6g，4剂，水煎服。
四诊：2004年8月19日。诸症悉除，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。尊师嘱：予六味地黄汤合生脉散、二至丸化裁。生熟地各10g，炒山药15g，茯苓12g，丹皮10g，桂枝10g，生龙牡各18g，女贞子15g，旱莲草15g，当归15g，丹参30g，枳壳30g，麦冬10g，五味子6g，合欢皮15g，3剂，共为细末，每日3次，每次5g，以调理肝肾之阴阳，调整内分泌，镇静安神定志。
随访：2005年2月。患者陪同他人前来就诊，询其半年来一切正常。
按：更年期综合征是好发于45～60岁男女性人群中的群体性疾病。其病机除肾气渐衰、脏腑功能不足的生理变化外，还与该人群的生存环境及生活规律的改变密切相关。因此，尊师强调在辨证时应详细询问病史，全面分析，明辨病因病机。在治疗中除维护正常的生理功能，除病驱邪外，更宜重视心理疏导，从精神、心理方面给予关注和照顾。在遣方用药中清热不宜过于苦寒、祛寒不宜过于辛热，更不可峻投滋补，以免犯虚虚实实之戒。
2 体会
高老师对更年期综合征的辨证、治疗、处方用药，之妙处在于万变不离其宗，一切从经典理论出发，以《伤寒论》之柴胡龙骨牡蛎汤为基础方，临床机圆法活，辨证加减。方中小柴胡汤和解枢机，扶正达邪为主；加桂枝通阳和表；龙骨牡蛎重镇安神。再结合全身及局部突出症状、病理改变及各种诱因加减化裁。如挟郁热者加生栀子、生地、丹皮等；挟气滞者加枳壳、香附、佛手、香橼、薤白等，挟血瘀者加丹参、桃红四物汤、怀牛膝等；挟气虚者加党参、黄芪、炒山药、炒白术等；挟痰湿者加苍术、贝母、瓜蒌等。诸药合用，随症变通，寒中有热，降中有升，通调表里，散收共奏，和解与镇固并用，攻邪与扶正兼施，使寒热虚实、表里错杂之邪得以迅速解除，患者得以心静神安。临床值得一试。
作者单位：730050 甘肃兰州，兰州真空设备有限责任公司卫生所
(编辑：悦 铭)