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自1983年Warren和Marshall首次报告从人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H·pylori）以来，加上随着小儿胃镜技术的开展和普及，小儿幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的关系已倍受重视，Hp感染的检测技术也迅速发展，但多数属于有创性，多数研究在成年人中进行。为此本文对有上消化道症状在我院进行胃镜检查和13C尿素呼气试验（13C—UBT）和组织病理学检查的其中621例小儿的结果进行回顾性分析，以探讨Hp与小儿上消化道疾病的关系及二种常用检测方法对Hp感染诊断的临床意义。
1 材料与方法
共收集2000～2004年在我院采用13C—UBT、日本奥林巴斯GIF—PQ20型纤维胃镜和富士能EG—450PE型电子胃镜进行检查的患儿621例，Hp阳性诊断标准为二项检查均阳性，即判断为Hp感染，两项均阴性为无Hp感染。621例患儿均有不同程度的反复反酸、嗳气、纳差、腹痛、腹胀、呕吐、呕血或黑便等上消化道症状，其中男361例，女260例，男女之比为1.39∶1，浅表性胃炎252例，十二指肠球炎109例，十二指肠溃疡242例，浅表性萎缩性胃炎18例，4～6岁120例（19.3%），7～10岁219例（35.3%），11～15岁282例（45.4%）。
2 结果
2.1 13C—UBT与组织病理学检测Hp的比较 根据上述标准，621例患儿中有451例有Hp感染，170例无Hp感染。13C—UBT与组织病理学检测的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值，如表1所示。结果13C—UBT是二种方法中最敏感的一种。
表1 各项检查的敏感性、特异性及预测值百分率（略）
2.2 性别年龄与Hp感染的关系 见表2。男、女Hp检出率分别为72%和73.1%，4～6岁的检出率为59.7%，～10岁为73.5%，～15岁为77.3%。
表2 性别年龄与Hp感染的关系 略
2.3 Hp感染与上消化道疾病的关系 见表3。
表3 各种疾病Hp检出率 略
从表3中可见，十二指肠溃疡Hp检出率为84.3%，其次为十二指肠球炎、浅表性胃炎，浅表性萎缩性胃炎检出率最低。
3 讨论
本文结果显示，361例男性中Hp阳性率为72%，260例女性为73.1%，提示在性别上没有差异，另外H·pylori感染率和上消化道病症的发生率随年龄增长而增高，这与国内外报告相同。
我国是H·pylori感染的高发地区，小儿H·pylori检出率各地报告不一，流行病学资料表明小儿H·pylori感染在家庭成员中有胃肠道病症史，父母文化水平低、低收入家庭饮食结构不合理，卫生习惯差的家庭中明显升高［1］， 50%以上的成人H·pylori感染者是在儿童期感染的［2］。本组检出H·pylori感染病例中64.7%（415/641）来自小城镇和农村。儿童是H·pylori感染的高危人群，如何根据本地的实际，选用适合小儿H·pylori感染的诊断技术，及时诊断和准确应用安全、有效的治疗方法，应是儿科医生认真关注的问题。世界第9届胃肠病大会认为Hp是80%慢性胃炎的病因，是十二指肠溃疡的主要致病因素。国外Isreal报告十二指肠球部溃疡Hp检出率为87.67%，Drumm等［3］报告5例小儿十二指肠溃疡全部阳性。本文表3结果表明，小儿慢性胃炎、十二指肠溃疡等上消化道疾病与Hp感染密切相关，与近年来文献报告相一致。
临床诊断Hp分为侵入性检查，如组织学切片检查、细菌培养和非侵入性检查如：呼吸试验，前者病人需忍受做胃镜的痛苦，而且Hp呈灶性分布，可能活检不到或取到标本数量少出现假阴性，后者中尤其是13C—UBT可反映目前感染情况，且对小儿无创伤。本文13C—UBT Hp检出率72.5%（450/621），病理检查为50%（320/641）。本文中13C—UBT有3例假阳性和3例假阴性，可能与患者胃排空过快，使13C—尿素未与胃黏膜充分接触及个别患者胃酸缺乏，造成其他产尿素的细菌生长［4］，使13C—UBT的准确性下降。通过对诊断Hp的二种方法进行比较，结果显示13C—UBT 仍是二种方法中最敏感的，其特异性为94.2%，敏感性为97.6%，与文献报告基本一致［5］。本文中组织病理学检查敏感性较低，由于Hp成灶性分布，可能与取材部位标本所含的菌量，切片成功与否，染色是否均匀等密切相关，而且由于仅从细菌外形来判断，易出现假阳性和假阴性。因此如以组织切片来诊断有无Hp感染，可使结果偏低。
【参考文献】
1 Mc Calliiion WA, Murray LJ, Bailie AG, et al. Helicobacter pylori infection in children: reaction with current household living Conditions. Gut, 1996, 39:18-21.
2 EUROGAST Study Group. Epidemiology of and risk factors for Helicobacter pylori infection among 3194 asymptomatic subjects in populations. Gut, 1993, 34:1672-1676.
3 Drumm B, Sherman P,Cutz E,et al, Association of campylobacter pylori on the gastritis in chidten. New Engl J Med, 1987, 316:557-563.
4 Drasar B S. The bacterial flora of the stomach, In: Rathbone BJ, Heatley VR, eds. Campylobacter pylori and gastroduodenal disease, Oxford; Blackwell Scientific, 1989,1430.
5 Raju GS， Smith MJ, Morton P,et al. Minidose (l-microLi)14C-uiea breath test for the detection of Helicobacter Pylori. Am J Gastroenterol, 1994, 89:1027-1031.
作者单位：1 321300 浙江永康，永康市红十字会医院
2 浙江永康，永康市石柱镇中心卫生院
3 浙江永康，永康市第二人民医院
(编辑：秋 实)