点击显示 收起
随着医学的发展，纤维支气管镜在呼吸系统的诊断和治疗中的应用越来越广泛，由于纤支镜检查痛苦较大，大多数病员不愿接受。我科于2003年7月以来开展无痛纤支镜诊治，减少病员痛苦，提高诊断率，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组96例，男79例，女17例;年龄18～68岁，行支气管检查63例，行支气管治疗16例。
2 护理体会
2.1 术前准备（充分的术前准备）
2.1.1 医护人员要详细了解病史和体检情况 术前常规心电图检查，认真阅读X线、胸片、CT等，纤支镜灌洗病人应确定灌洗部位 ［1］ 。
2.1.2 心理护理 建立良好的护患关系，取得信任，告之病员作纤支镜检查的目的、意义，针对病情会产生的诊治作用，使患者在思想上产生做纤支镜的愿望，充分谈到手术安全性，使患者消除顾虑和紧张心理。取得密切合作。
2.1.3 术前4h禁食 术前半小时排空大小便，有假牙者先取下，阿托品0.5mg肌内注射。
2.1.4 行2%利多卡因10ml超声雾化吸入 方法:将雾量调至1ml/min，嘱病员深吸气，一般口腔吸入6min，鼻腔吸入4min，使鼻腔、气管黏膜到达表面麻醉的目的。
2.1.5 术前仔细检查纤支镜的清洁灭菌情况 设备性能是否良好。备足够的氧气及血氧饱和度检测仪、气管插管、人工气囊、心脏监护仪等抢救设施。
2.1.6 建立有效静脉通道 便于麻醉师用药及出现意外时能及时抢救。
2.1.7 气管痉挛病员的术前治疗 如遇到气管痉挛病员，手术前适当地给予气管舒张剂和地塞米松。
2.2 术中配合 （1）患者取仰卧位，术中包头蔽眼。（2）氧气吸入流量6～8L/min。使指脉氧（SpO 2 ）>90%，并注意用氧安全。（3）在插管过程中，如遇到病员肺内压力增高，声门紧闭，则轻压病员喉部 ［3］ ，使声门打开，纤支镜顺利插入，减少术后咽部不适感。（4）及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅。由于无痛纤支镜使用了全身麻醉，病员在手术过程中反应差，分泌物不能自行排出 ［2］ ，这就要求护士在手术过程中积极配合医生，及时吸出痰液及分泌物，保证呼吸道通畅，如遇到支气管哮喘病员气道反应较高，操作者应动作轻柔，并根据病人反应情况行气道局部浸润麻醉。
2.3 术后护理 （1）术后病员继续保持平卧位，一般术后患者1～5min清醒，待清醒后，患者SPO 2 >90%后，护送患者到病床 ［3］ 。门诊病员需家属陪伴以免途中发生意外。（2）将高流量吸氧改为低流量，吸氧2～4min左右。（3）有痰及分泌物应鼓励病员咳出。（4）禁食1～2h，以防食物误入气管，待麻醉作用消除后，以温水试吞无呛咳才可以进流质或半流质食物 ［3］ 。（5）观察有无并发症:行纤支镜术后的病员如咽痛气促，少量咯血，咽部不适无须紧张，属正常现象，轻轻将血咳出而不作特殊处理 ［2］ ，同时行心理护理，减少不必要恐慌。如出现呼吸困难、大咯血等不适，应立即告知医生，遵医嘱处理。一般患者行纤支镜检查后可有短暂的体温升高，可不行特殊处理，如持续发热>24h，则需告知 医生行相应的治疗。
总之，有效的心理护理是取得病员合作的基础，充分的术前准备及认真负责的密切术中配合，是保障病人安全，使手术顺利进行的关键。
【参考文献】
1 魏澄云.纤维支气管内窥镜检查术.贵阳:贵州人民出版社，1986，32.
2 朱贵卿.呼吸内科.北京:北京人民出版社，1988，172.
3 原媛.现代纤维运气管镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1997，24.
作者单位:644000四川宜宾，宜宾市第一人民医院
（编辑:李 弋）