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折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临床实践中，一般多采用拔除后作义齿修复 ［1］ 。近年来，对折裂牙的治疗报道不少，本人在临床实践中，对折裂牙进行系统治疗后做全冠修复，其结果令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共98例，105个折裂牙。选择死髓或活髓折裂牙无修复史，松动<2°，牙周状况较好，根泵阴影<4mm。隐裂型包括有牙髓症状及死髓牙无牙髓症状者。斜折型达根尖1/3以下，纵折裂型要求折裂时间在2周以内，且折裂牙片可复位良好者。其中男58例，62个牙齿，女40例，43个牙齿，年龄18～65岁。上颌后牙多于下颌后牙，磨牙多于前磨牙，第一磨牙居首位分布见表1。
表1 折裂牙分布情况 略
1.2 折裂的类型 根据牙齿折裂程度分为:隐裂型占30%，31个牙齿;斜裂型占38%，40个牙齿;纵裂型占32%，34个牙齿。
1.3 治疗和修复方法 （1）隐裂牙:调，使患者牙齿离开咬合面约2mm左右。在2%利多卡因局麻下，用金刚砂钻头钻于牙齿邻面接触点下方环绕轴面形成一条线沟，以固定结扎丝用，用以直径0.30mm的双股不锈钢丝，结扎固定患牙，防止治疗过程中裂开。尽快完成根管治疗。如系是活髓可进行一次根管充填。观察1周后，备牙，取模型制作金属全冠或烤瓷全冠。此型因备牙时结扎钢丝不拆除，防止牙冠裂开。（2）斜折牙:如果折裂占牙冠及牙根1/3者，且位于根上1/3者，拔除松动牙折片，根管完善治疗。如缺损部分系1/4～1/3，则充填时，用aaa（银汞合金）充填，恢复牙冠外型。备牙取模，作金属全冠或烤瓷冠修复。斜裂线位根中1/3以下者，方法是3%双氧水和0.9%盐水冲洗患牙裂隙，将折裂片对位、固定、备牙、取印模作修复。（3）纵折牙:一般折裂时间在2周以内，且无瘘管，或有瘘管经冲洗上药治疗，在1周内很快愈合者，均先行备沟在轴面接触点之下，结扎固定稳定，完善根管治疗，充填备牙，降低咬合，结扎丝不拆除，甚至在不影响全冠粘结的情况下也可这样进行，做全冠修复。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）治愈:治疗后无任何自觉症状，能行使咀嚼功能，叩诊（-），牙龈无红肿，无松动，X线片示根尖周组织正常，根分叉处阴影缩小或未扩大。（2）好转:可咀嚼软性物质，叩诊（±）牙龈偶有肿胀，松动<Ⅰ°。（3）失败:治疗后有不同度的咬合或咀嚼不适叩诊（+）出现瘘管，X线根尖周阴影增大，松动Ⅱ°，牙龈反复肿胀。
2.2 疗效结果 105个折裂牙观察3年后的结果见表2。
表2 105个折裂牙随访3年疗效结果 略
3 讨论
从结果来看:3年后复查总成功率为93.3%有临床意义。
据报道，隐裂牙或邻颌面龋坏范围广泛的患牙做牙髓治疗以后，因未作冠保护而引起牙纵裂者达16.67%，而治疗结果成功率达93.2%，明显延长了隐裂牙的使用寿命。斜裂牙:大部分牙体无明显松动，其结果92.5%令人满意 ［2］ 。对于折裂牙的保守治疗其折裂时间应在2周以内，以利提高成功率。对于折裂牙的治疗应强调以下几点:（1）在治疗过程中应尽快完成复位、固定、根管充填、调等过程，减少经过裂隙进入食物，阻止感染的机会，提高疗效。（2）对于邻颌面龋或面大面积龋坏进行牙髓治疗后，或前牙开合或咀嚼力较大，作牙髓治疗后进行全冠修复，这样从源头上预防牙裂的发生、尤其是纵裂牙的发生。（3）折裂牙的修复成功与否患牙的牙周状况程度有关。（4）特别强调准确的复位，稳定牢固的固定，适宜的降低咬合都是成功的重要元素。（5）有条件者尽可能作铸造金属或烤瓷全冠，这样有良好的密合性，稳定的固定作用，利于成功率的提高，利于咀嚼功能的发挥。
【参考文献】
1 王豪杰，王勤，席国华.隙裂牙的观察与病因分析.现代口腔医学，1982，2（1）:5-7.
2 王忠义，朱延玲，温宁.7111例隙裂牙临床分析.实用口腔医学杂志，1997，13（4）:296-297.
作者单位:462400河南舞阳，舞阳县人民医院口腔科
（编辑:文 静）