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接受腰麻-硬膜外阻滞的病人经常会发生低血压、血流动力学波动较大等现象，通常采用血管加压药及静脉输液来治疗预防，但对于有心血管疾病的病人来说应用通常受到限制，临床上有时应用单纯的小剂量局部麻醉药来达到减少低血压的发生率，但往往达不到理想的效果，部分病人感觉阻滞不完善，失败率较高 ［1］ 。阿片类药物与局部麻醉药鞘内联合使用有协同增效的镇痛效果，鞘内使用阿片类药物增强了亚麻醉剂量的镇痛作用，并达到令人满意的 麻醉效果，我们对此进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期妇科手术病人60例，无心、肺、肝、肾疾病，无水电解质酸碱平衡紊乱，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～48岁，体重为（53.6±5）kg，随机分为A、B两组，每组30例，患者一般资料见表1。术前用药均为苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，术前30min肌注。
表1 患者一般资料 （略）
1.2 麻醉方法 用腰麻-硬膜外穿刺针于L 2～3 间隙穿刺，注药时间10s左右，注药后均向上置管3～4cm平卧，并于30min内输入乳酸林格氏液500～600ml，后根据实际情况给予液体维持量，A组蛛网膜下布比卡因5mg、与硬膜外吗啡1mg加咪唑安定2.5mg，B组蛛网膜下布比卡因10mg，连续监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、测量间隔时间为5min，直至手术结束，如血压下降超过基础血压的20%则为低血压。用针尖测量麻醉平面，记录麻醉阻滞平面及感觉平面、输入液体总量。
1.3 统计学方法 统计分析结果以（ˉx±s）表示，组内数据采用方差分析及q检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人均获得满意麻醉效果，均无术中疼痛或辅助用药，A组2例使用了升压药，B组23例使用了升压药，两组病人液体用量大体相同，两组最低收缩压、舒张压，平均动脉压与基础值相比均有不同程度地下降，其中B组下降幅度明显大于A组（P<0.01）。见表2。
表2 观察结果 （略）
3 讨论
椎管内注射吗啡镇痛机制是由于药物进入脑脊液后直接作用于脊髓后角胶质状中的阿片受体而达到镇痛目的，影响椎管内注射吗啡镇痛效果的决定因素是脑脊液中的吗啡的浓度 ［2］ ，咪唑安定主要用于麻醉时的辅助用药，Nishiyama等 ［3］ 发现硬膜外注入咪唑安定后具有显著的节段性镇痛作用，药理学已证明硬膜外注入咪唑安定是通过脊髓的γ-氨基丁酸苯二氮复合体而呈现镇痛作用。单次小剂量局麻药注射后麻醉效果并不令人满意，用单次小剂量腰麻来稳定血流动力学系统成功率很低，然而通过阿片类药物如吗啡来加强小剂量局麻药的阻滞作用来用于所有病人并且具有一定实用价值，咪唑安定增强吗啡镇痛效果并延长作用时间，恶心、呕吐、瘙痒及疼痛发生率降低，并发症也大为减少。
由于腰麻平面的可控性毕竟不如硬膜外阻滞，故仍需注意平面过广的防治，为此，仍需适时测定其阻滞范围，加强呼吸和循环及出入量的监测，对于低血压的治疗在适当扩容的基础上可适量加用外周血管的收缩药。
【参考文献】
1 Ben-davidB，SolmonE，LevinH，et al.Intrathecal fentanyl with small-better anesthesia without prolonging reconery.Anesth Analg，1997，85:560-565.
2 邵兵，刘琴湘，郭训.蛛网膜下注射吗啡术后镇痛.临床麻醉学杂志，2002，4:194.
3 唐承纯，应德坤，陈小荣.硬膜外注入咪唑安定术后镇痛的临床评价.中华麻醉学，1994，4:1201.
作者单位:333300江西乐平，乐平市人民医院麻醉科
（编辑:宋 冰）