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【摘要】 目的 使用活性生物材料-倍骼生，移植于牙周骨缺损区，观察牙槽骨再生效果。 方法 选择60例年龄在22～55岁间，患有牙周病并且牙槽骨明显吸收的患者分成实验组与对照组，均行牙周基础治疗与外科翻瓣手术，实验组用倍骼生移植于骨缺损区，随访观察1～2年。 结果 无论对照组、实验组，牙周袋深度（PPD）与探诊附着水平（PAL）都有明显改善。但实验组改善更大，牙周袋深度减少2.73mm，牙龈附着水平增加2.21mm，而且效果保持稳定。 结论 在治疗牙周病牙槽骨缺损的过程中，使用倍骼生易定位放置，稳定性好，有良好的骨引导性和骨形成性而且定量新骨形成时间迅速。
【关键词】 活性;生物玻璃;倍骼生;移植;引导性;形成性
牙周病是口腔疾病中的常见病、多发病，各年龄组均可存在，多发于中老年人群。因牙周病而造成牙龈、牙槽骨吸收，导致牙齿脱落，直接影响生活质量的人数占绝大多数，牙周病的危害明显高于龋病。为了提高牙周病治疗效果，用被动方式使牙槽骨再生，恢复牙周的形态与咀嚼功能，我们使用高分子活性玻璃倍骼生（Bioglas）作为基材现将临床资料进行分析。
1 材料与方法
病人来源为门诊中度至重度牙周病患者，已造成明显骨缺损，这些骨缺损的形态包括二壁、三壁或者环形，牙周袋的深度均在4mm以上，男27例，女33例纳入本次研究，患者年龄22～55岁，身体健康，无其他并发病史。将60例患者分成两组，甲组30例为实验组，在做了洁治、翻瓣、根面平整等治疗后，条件许可则进行植骨术。乙组为对照组30例，单纯的基础治疗和翻瓣术。
1.1 数据收集 采集的数据包括菌斑指数、牙龈炎指数、探诊深度和附着龈水平。在测量时要在接触区和咬面确定一个固定的参考点应用二次测量的技术并将数据加以平均。采集数据的时间为初诊及术后3个月和6个月，有部分病人已在术后随访了2年以上作为评估依据。
1.2 手术方法 手术采取龈沟内切口，翻起颊舌侧黏骨膜瓣，尽可能保存牙间乳头组织，除去肉芽组织，暴露的根面仔细清创并用手洁和超洁进行清洗及根面平整、根面处理，冲洗后进行牙龈对合缝合，对照组手术就此结束。实验组继续将生理盐水与倍骼生颗粒调成粘状后充填入骨下缺损区，材料从缺损的冠方小心填入并压实，如果牙槽骨为水平吸收，植入倍骼生后，上面可覆盖生物膜，生物膜的大小要根据骨缺损的范围大小剪取，生物膜应至少超出缺损范围2mm，以保证其下面的骨移植物完全与骨接触并防止牙龈结缔组织侵入。因为生物膜有阴阳面，因此放置时要将致密面（膜表面注有“UP”）面向软组织，粗糙面应面向骨组织。生物膜盖上后勿需进一步处理，只要适当的压一下，粘附于骨表面有利于胶原纤维和血液形成凝胶，血液的渗透有利于凝血块的形成。操作时尽可能减少唾液等可引起污染的因素，以防止细菌污染，缝合黏膜瓣时最好要安全闭合以防止生物膜暴露而加快吸收。上塞治剂覆盖伤口，术后嘱患者口服甲硝唑200mg/次，每日3次，连续用5～7天，止痛片必要时服用;每日用甲硝唑漱口液含漱2次，连续用1个月。1周后去除塞治剂，拆除缝线。此后1个月内每周复查1次，在此期间不允许作牙周清洁，但仍应用漱口液漱口，以后2个月中每月检查1次，如无异常在此期间可作烤瓷桥固定修复，术后第4个月直至满1年为止，每3个月复诊检查1次，在术后3个月和6个月时检查记录数据。
2 结果
倍骼生有很好的粘和性，可以轻易并精确地将它植入手术部位，这种生物活性材料适合于各种骨缺损区，实验还显示出良好的稳定性，术后愈合很顺利，没有组织坏死或其他异常愈合的征象。松动情况好转，利于牙齿功能的恢复，也有利于进一步的修复治疗。
2.1 临床测量探诊深度显示 初诊平均牙周袋深为（7.11±1.40）mm，手术后3个月减少至（4.74±1.09）mm，6个月时减少到（4.34±0.79）mm，P<0.001。24个月时复诊组的探诊深度为（4.38±0.89）mm，P<0.01，也就是说袋深在3个月时减少2.37mm，6个月时比原来减少2.77mm，2年时减少2.73mm，这些数据说明，初诊时与手术以后有着显著差异。
2.2 附着水平 所有附着水平的测量都是从移植区咬面到袋的最根方的深度，本实验组6个月时测得附着水平增加2.21mm，牙周袋深减少了2.77mm。对照组牙龈的炎症能得到控制，牙周袋可因此而变浅，但牙槽骨没有量的变化，因此骨袋是无法消失或变浅的。
3 讨论
如何使由于炎症性牙周病导致的骨丧失重新再生，仍是牙周治疗面临的挑战，目前治疗的方法包括，自体骨移植同种异体移植物、异质移植物和引导组织再生术（GTR），或者GTR与脱矿冰干骨结合采用。尽管使用自体骨有成功的报道，然而它可造成供骨部位的缺陷，而且在多处骨缺损的情况下，其数量无法保障。异体移植物，如脱矿冰干骨（DFDB），由于明显缺少骨诱导特性，其应用也受到异疑，而且还有虽然机会很小但理论上却存在的传播病情性疾病的危险。而许多异种移植材料如羟基磷灰石，经过处理的珊瑚和磷酸三钙，虽然表现为生物惰性，实际上使牙周组织再生的能力相对很小，但却能起到充填骨缺损的作用。GTR材料有良好的组织反应性，但对技术要求很高，其成本是影响应用的一个因素 ［1，2］ 。
生物玻璃倍骼生颗粒是一种具有生物活性的异质移植材料，在动物实验中，这种材料显示出骨再生，软组织再附着于牙上的能力，这种材料是一种无孔的玻璃，其成分为SiO 2 45%，CaO24.5%，Na 2 O24.5%，P 2 O 5 6%。
当BioGlas被移植于体内时，局部的pH值增加，可达到pH10。硅胶层在生活活性玻璃表面形成，然后在硅胶层的上面形成磷酸钙层，其中的钙和磷来自于生活性玻璃中的Ca、P及体液中的Ca、P。这个磷酸钙层是一种活性碳化羟基磷灰石（HCA）层，它是一种结合面，化学结构等同于骨的矿物成分。这二个反应层在植入后几分钟内形成，然后宿主内的（术区）成骨细胞和胶原纤维在生物活性玻璃颗粒表面定植并融入硅胶层，最后形成骨 ［3］ 。生物活性玻璃同时表现出骨引导性和骨形成性，它不仅仅提供了一个骨生物相容性的骨形成界面，而且能提供一个被在手术区游离的成骨细胞定植的生物活性表面，在完全修复的骨组织中，生物活性玻璃倍骼生在8～12周后被全部消耗，使骨-生物材料的复合体，产生有关的问题都得以避免，为植骨提供了充足骨源，不需再行二次手术 ［4］ 。正是这种既能结合骨又能结合软组织的能力使生物活性玻璃不同于其他的异质移植材料，它可使移植材料和组织之间的界面应力极度减到最小 ［5，6］ 。并最终建立正常的骨组织。
另外倍骼生可同生理盐水或病人血液混合，其表面的凝胶层同体液接触后迅速形成粘和块，因此其易于放置，固位好，即使在出血部位也是如此，并有很好的止血作用 ［7］ 。
实验证明，使用倍骼生时新骨的生长速度同使用自体骨时的新骨生长速度相同，若将倍骼生与自体骨结合使用，则新骨生长的速度比单独使用自体骨时快的多，原因还是由于颗粒表面能被成骨细胞定植。
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作者单位:200233上海，上海市徐汇区牙防所上海徐汇齿科医院
（编辑:宋 冰）