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泪道阻塞是眼科常见病和多发病之一，溢泪，溢脓症状给生活带来诸多的不便，临床上一直寻求一种理想的，对泪道阻塞患者更为安全有效的治疗方法，我院自2003年2月～2005年8月，应用泪道激光成形术联合迪可罗眼膏滞留泪道内治疗泪道阻塞95例（115眼），经临床观察取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泪道阻塞患者95例（115眼），男81例，女14例，年龄17～72岁，平均43岁，病程3月～30年。115眼中泪小管阻塞10眼，泪总管阻塞48眼，慢性泪囊炎33眼，鼻泪管阻塞13眼，泪囊鼻腔吻合术后泪道不通4眼，泪小管断裂吻合术后泪道不通5眼，外伤性鼻骨骨折2眼。
1.2 仪器设备 （1）国产带导光纤维的脉冲Nd:YAG激光治疗机，波长1064mm，激光:1～50Hz，平均输出功率0.5～30W，引导光，半导体激光。（2）特制空心泪道探针，由9号腰椎穿刺针制成，前端圆钝，带有针芯。（3）泪道冲洗针头（其前端封闭，针头两侧开有小孔）。（4）常规泪道冲洗的物品及迪可罗眼膏。
1.3 术前准备 常规泪道冲洗，慢性泪囊炎者，如有脓液者，则每日用抗生素冲洗泪道至溢脓消失，对单纯泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位后即行激光治疗。
1.4 手术方法 患者取仰卧位，常规消毒，用0.5%丁卡因棉签泪小点处贴敷麻醉5min，必要时做麻黄素和丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲表面麻醉，用生理盐水经上或下泪小管常规冲洗泪道，清除泪道分泌物，用泪点扩张器扩张泪小点后，将带针芯的泪道探通针按常规泪道探通法从泪小点插至泪道阻塞处，拔除针芯，通过激光击射至阻力消除并有落空感，抽出光导纤维，用生理盐水冲洗探针，若鼻腔或咽部有水，确认探针在泪道内，拔出探针至阻塞处，再用激光击射扩大阻塞处致探针无夹持为宜，向泪道内注射迪可罗眼膏0.5～1ml边注射边拔除针芯，使迪可罗眼膏充填整个泪道，嘱患者近期勿挤压泪囊区皮肤，眼膏粘度大，停留时间长，又具有抗炎消肿作用。术后常规润舒眼药水点眼1个月，每日4～5次，隔4～7天冲洗泪道，通畅者注入迪可罗眼膏2～3次，如泪道冲洗不通，2周后再次激光治疗，对泪道狭窄严重者，滞留硬膜外导管2～3个月，随访观察3～12个月，冲洗泪道，观察泪道畅通情况。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:自觉溢泪，溢脓症状消失，泪道冲洗通畅;好转:自觉症状好转，泪道冲洗通而不畅;无效:自觉症状无改善，泪道冲洗不通。
2.2 治疗结果 95例（115眼）中，无一例出现局部红肿，疼痛。一次性治愈99眼，再次激光治疗10眼，治愈率为94.8%。好转2眼，无效2眼。无效2眼均为2次激光术后再次阻塞，进行第三次激光并加插管治疗，拔管后冲洗通畅，但仍有泪溢。鼻泪管吻合失败1眼，鼻骨骨折1眼。
3 讨论
泪道阻塞多因慢性泪囊炎导致鼻泪管阻塞引起，戴青等 ［1］ 研究表明:泪囊炎分泌物培养，其药敏实验氧氟沙星对其高度的敏感性，而迪可罗眼膏（含氧氟沙星3.5g）有如下特点:（1）抗菌谱广，对革兰阳性和阴性杆菌都有效，对绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌最敏感;（2）杀菌剂，起效快;（3）半衰期长，耐药率低，泪道激光成形术后，给以迪可罗眼膏充填泪道能有效地杀灭泪囊内细菌，防止炎症复发，减少炎症反应，减少术后创面水肿粘连，迪可罗眼膏有一定的粘性和弹性，滞留于泪道内，为创面的修复，泪道上皮的生长提供了空间和时间，3～5天自行吸收，迪可罗眼膏能杀灭泪囊内细菌，控制炎症，又能有效地防止激光术后泪道再阻塞。泪道激光为倍频YAG激光，优点是穿透组织较浅，周围组织损伤小，对组织汽化好，凝固碳化及坏死组织少，疏通后上皮生长快，而泪道KTP激光8～14W，光速直径小，能量密度高，手术采用适当能量，对组织热效应低，对阻塞处采用间断射击的办法，对周围组织无明显热损伤，利于疏通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构 ［2］ ，本组手术均能一次贯通。假道形成是该手术的主要并发症，泪囊长期化脓性感染，使泪囊壁变薄，如果手术操作粗暴，可引起假道形成，故手术要熟知泪道探通的正确方法，适当用力，刚好达到阻塞部位用激光击射，能有效的防止假道的形成，本组有假道形成者3例。一次手术不通过的患者，术后再次激光疏通一般均可治愈，本组无全身严重的并发症。慢性泪囊炎引起的鼻泪管阻塞，导致泪道阻塞，使泪囊炎的脓液不能自行引流入鼻腔，加重炎症反应，而炎症反应加重又使泪道进一步粘连，鼻泪管阻塞和泪囊炎症反应相互作用，以至于慢性泪囊炎长期不愈，甚至有的患者病程长达30年，如何既能控制炎症反应，又能使泪道通畅，使泪囊炎达到功能治愈，是临床一直探索的治疗方法，慢性泪囊炎单纯地生理盐水冲洗和局部药物治疗，很难达到功能治愈，泪道激光成形术疏通泪道，迪可罗眼膏滞留有效地控制感染，减轻炎症反应，又为防止激光术后创面粘连，保持泪道通畅，从而达到功能治愈的目的，本组成功率94.8%，疗效肯定，痛苦小，不开刀，患者易于接受，泪道激光成形术联合迪可罗眼膏滞留治疗泪道阻塞的方法，治疗全泪道的粘连和阻塞，是一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 戴青，孙淑青，李晖，等.慢性泪囊炎细菌培养及临床意义.中华眼科杂志，1999，35:60-61.
2 宋艳萍，金中秋，徐东强.激光泪道成形术.眼科新进展，2000，20（3）:216-217.
作者单位:130012吉林长春，吉林省前卫医院眼科
（编辑:李 弋）