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1 病历摘要
患者，男，75岁，主因“上呼吸道感染”静点“青霉素”伴全身皮肤表皮剥脱6天入院。患者6天前曾因“上感”于当地卫生所予青霉素480万U以250ml生理盐水稀释后每日2次静点，“上感”症状逐渐好转。但3天后全身散在出现红肿斑块，并伴有表皮剥脱，同时自觉腹胀，恶心呕吐，为胃内容物，稀便，为红褐色，给予地塞米松6mg每日入壶1次，但症状加重。为求进一步诊治来我院。查体:T37℃，P90次/min，R22次/min，BP17/11kPa。神清，头面颈部皮肤粗糙干裂，面部散在表皮剥脱，四肢及躯干可见散在瘀斑，以四肢为主。双肺呼吸音粗，腹部轻度饱满，无明显压痛及肌紧张，肠鸣音正常。考虑为青霉素过敏所致，遂给予流食，调整抗生素为左氧氟沙星0.2g稀释后静点，每日2次。入院后第三天腹胀加重，并停止排气排便。查体可见腹部饱满，轻度肌紧张，压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，腹透可见多个液平面，原有皮肤症状减轻，考虑与过敏有关，遂“肠梗阻”转入外科继续治疗。在外科给予禁食，持续胃肠减压，左氧氟沙星0.2g入液静点，每日2次，同时给予大剂量维生素C、地塞米松及葡萄糖酸钙等抗过敏药物，补液维持水电解质平衡，每日尿量1000～1500ml之间，并给予营养支持治疗。经过10天治疗，患者皮肤及腹部症状完全消失，排气排便，停胃肠减压，进食并由流食逐渐过渡到正常饮食，患者均无不适症状，病愈出院。
2 讨论
本例药物过敏反应所致的肠梗阻是较为严重的过敏反应。过敏反应又称超敏反应或变态反应，是机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应。过敏反应的发生一方面与进入机体的变应原的性质与数量有关，更重要的是取决于个体的免疫状态。通常根据免疫反应造成损伤的机制将超敏反应分为四型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。根据每型超敏反应的机制特点并结合本病，可看出本例属Ⅲ型超敏反应。该型抗原通常是可溶性的病毒细菌的降解成分或代谢产物、动物血清蛋白质、药物等外源性抗原，亦可为自身变异性的抗体。大量可溶性抗原与抗体特异性结合形成免疫复合物，激活补体释放过敏毒素C3a、C5a，作用于嗜碱粒细胞，释放组胺，激活血小板释放血管活性胺类:中性粒细胞大量聚集，吞噬免疫复合物的同时释放出溶酶体，造成血管及周围组织损伤。最后引起血管扩张，渗出增加，组织出血水肿。血小板活化还易致血栓形成，引起缺血、淤血及出血，加剧炎症和组织损伤。此型超敏反应在接触抗原数小时至数天发病。发病后应停用致敏药物，严重者应给予抗过敏治疗，若出现并发症 还应给予相应治疗。
作者单位:053800河北深州，深州市医院外一科
（编辑:海 涛）