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我科2002年1月～２００４年12月，在借鉴麻醉连续给药法的基础上，对65例气管切开病人设计并试用了输液器持续滴入湿化液湿化气道的方法，代替了传统的气管内定时、间断滴注湿化的方法，取得了良好效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，均为男性；年龄最大81岁，最小36岁；其中颅脑损伤5例，喉外伤6例，喉癌54例。
1.2 方法 生理盐水250ml，庆大霉素40万U,地塞米松10mg,配成湿化液。
2 结果
65例中，监护时间最长15天，最短5天，平均10天；1例因非人工气道原因自动出院，余64例未出现气道阻塞及肺部感染。
3 讨论
气管切开术是临床上常用的救治呼吸道梗阻患者的重要措施之一。气管切开后气道失去湿化作用，分泌物干结，排痰不畅，影响正常的呼吸功能，易造成病原菌侵入。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［１］，充分气道湿化是保持气管切开术后呼吸道通畅和防止肺部感染的关键之一。临床上采用间歇气管内直接滴药，也有报道用微量注射泵持续气管口滴药［１］，只能湿化气管，不能弥散至小气道；超声雾化使用不便，且长时间雾化影响病人氧疗，引起脉搏血氧饱和度(SpO２)下降。持续湿化液滴入有利于保持呼吸道的正常功能，避免在气管口滴液及覆盖湿纱布等造成不安全因素。持续湿化液滴入产生较强的湿化作用，且操作方便，不易污染。
4 注意事项
持续湿化可导致加湿过度；患者宜低坡卧位或半卧位。注意无菌操作，湿化液每日更换1次，湿化装置每日更换消毒1次，每2～3h翻身叩背1次；密切观察监护情况，患者咳嗽有痰鸣、SpO２下降应及时吸痰，避免盲目吸痰造成气道黏膜损伤。
5 护理体会
(1)保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。(2)气道滴入湿化液：每分钟4～６滴，沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。(3)气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时(每4h 1次)清洗消毒内套管。(4)应注意气道的湿化，应向气道内持续滴入湿化液。采用输液器持续湿化法，根据病人具体情况将速度控制在4～6ml/min,将湿化液匀速、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能。(5)注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物粘稠(有结痂或黏液块咳出)，造成吸引困难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安，发绀加重。故对于湿化不足时应加强湿化，增加湿化液滴入的量或缩短间隙时间；对于湿化过度者，每次滴入液体量应酌情减少，以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。
【参考文献】
1 潘亚菊.气管切开两种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30(3)：162.
作者单位： 213003 江苏常州，常州市第二人民医院
(编辑：秋 实)