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【摘要】 目的 应用新型抗抑郁药(SSRIs)-百忧解(氟西汀)治疗心血管疾病伴焦虑抑郁症状的患者，观察其疗效。方法 应用心理测试量表，对有心血管疾病伴焦虑抑郁症状的48例患者进行测试，在临床相应的心血管病治疗2周的基础上，加用百忧解20mg，每日1次治疗。结果 经测试，48例患者都有明显的焦虑抑郁症状，心理测试量表评分较高，给予百忧解口服治疗，能显著改善心血管疾病伴焦虑抑郁患者的症状(P＜0.01)，尤以第4、6周最为明显。结论 百忧解能显著改善心血管疾病伴焦虑抑郁症状。
【关键词】 心血管疾病；焦虑抑郁症状；百忧解
近些年来，很多文献［１］报道了心理因素对心血管疾病发生、发展及预后的重要影响。心血管疾病患者如合并焦虑抑郁症状，必将影响患者的生活质量，并将明显增加心血管病并发症和心源性猝死；治疗则需抗焦虑抑郁与心血管病同治才能取得较满意的效果。本文针对心血管疾病伴焦虑抑郁症状患者加用百忧解药物治疗进行了临床观察，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院心血管住院或门诊患者48例，均有紧张、担忧、焦虑、情绪低落、兴趣减退、记忆或睡眠障碍等症状表现，男20例，女28例；年龄46～７８岁，平均(64.2±7.6)岁。经临床心电图、心脏超声、冠脉造影、24h Holter及动态血压等检查明确，风心病4例，冠心病11例，高血压16例，心律失常17例。全部病例均经临床相应的心血管病治疗2周以上，排除心功能不全Ⅲ度及多脏器衰竭的重症患者。
1.2 焦虑抑郁症状的判定 入组前2周未用过抗抑郁药，均予以相应的心血管病治疗，评分标准采用综合医院焦虑抑郁评定量表(HADS)评分＞7分，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分＞12分，汉密顿焦虑量表(HAMD)评分＞10分，抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-2-R。根据其表现归纳为结构因子HAMD：F1-焦虑/躯体因子，F3-阻滞因子，F4-睡眠障碍因子。HAMA：F1-精神性焦虑因子，F2-躯体性焦虑因子。
1.3 用药方法 48例患者在原相应的心血管病治疗2周的基础上，加用口服百忧解20mg，每日1次，共6周。睡眠障碍者晚间可加用小剂量三唑仑(0.25～0.50mg)。
1.4 疗效评定 以HAMD、HAMA治疗后的减分率为指标，采用临床痊愈(减分率＞75%)、显著进步(50%＜减分率≤75%)、进步(25%＜减分率≤50%)、无效(减分率≤25%)四级。减分率＝(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。
1.5 药物副作用 用药前后行肝功能、肾功能、血常规、心电图检查、心功能的判断、血压的检测，记录药物副作用。
1.6 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验。P＜0.05判断为统计学差异有显著性。
2 结果
2.1 百忧解治疗的总疗效 对焦虑症状：痊愈62.50%，显著进步27.08%，进步10.42%；对抑郁症状：痊愈62.50%，显著进步22.92%，进步14.58%。
2.2 百忧解用药时间与焦虑抑郁症状及各因子改善的关系 见表1，治疗第2、4、6周后焦虑抑郁症状及各因子均得到改善，第2周即有进步，第4、6周均有显著进步。
表1 百忧解用药时间与症状改善的关系 (略)
2.3 治疗前后焦虑抑郁症状的变化 治疗前后焦虑抑郁症状及各因子均得到显著改善(P＜0.01)，见表2。治疗前后心功能不全、高血压及心律失常均得到改善，尤其以高血压得到稳定控制、心律失常明显减少，效果明显，治疗过程中未发生新的严重的心律失常等事件。
表2 治疗前后焦虑抑郁症状的变化 (略)
2.4 服用百忧解后发生的副反应 食欲减退12.50%，恶心欲吐10.42%，腹胀便秘8.33%，乏力6.25%，嗜睡4.17%，无一例因副反应而中断治疗。用药前后肝、肾功能、血常规均无异常变化。
3 讨论
心血管疾病伴发情绪障碍并不少见，其发生率为8%～44%［２］。如冠心病患者中合并抑郁症状颇为常见，心梗后约为45%，显著增加冠心病的严重程度及死亡率。慢性疾病合并抑郁症或抑郁症状是综合性医疗机构中最常见的疾病之一，同时亦存在对抑郁症不能识别及予以适当治疗的问题。
本研究在对原发的心脏疾病进行积极治疗的同时，给予新一代抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)-百忧解治疗，显示能显著改善患者的焦虑抑郁症状。以往临床常用三环类药物(TACs)可出现心动过速、心律失常、高血压和心肌耗氧量增加的结果，使心血管事件增加。SSRIs类药物由于对5-羟色胺(5-HT)再摄取的抑制有高度选择性，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，经临床证实其疗效可靠，具有较少毒副反应，依从性好，不增加心血管事件的危险性，因此可以安全用于各类心血管病疾病患者。
本研究显示，经百忧解治疗后焦虑抑郁症状有了显著改善，第2周其焦虑抑郁症状及其因子即有明显改善，第4周时焦虑抑郁症状有50%以上减轻。其副反应主要是食欲减退、恶心、腹胀等消化系统症状，对症治疗能缓解或服用一段时间后副反应会减轻。
在综合性医疗机构临床上心血管疾病合并的焦虑抑郁症状漏诊、漏治的情况很多见，主要原因是［３，４］：(1)许多医生并不明白焦虑抑郁等心理因素与心血管疾病的关系密切；(2)缺乏这方面的专业知识，被躯体症状所蒙蔽；(3)焦虑抑郁的诊治耗时、耗力，而临床医生没有足够时间、精力去诊断治疗。本研究认为，对心血管疾病合并焦虑抑郁症状应予以重视，除治疗心血管疾病外，还应予以抗焦虑抑郁治疗。只有在抗焦虑抑郁与心血管病同时治疗，才有利于心血管疾病症状的进一步改善，取得较满意的效果。
【参考文献】
1 吴文源，季建林.综合医院精神卫生.上海：上海科学技术文献出版社，2001，264-276.
2 FLEETRP,BEITMAN B D.Cardiovascular death from panic disorder.a critical review of the literature. J Psychosom Res,1999,44(1):71-80.
3 FISSURE-SMITHN,LESPERANCEF,TALAJIC.Depression and 18-month progonsis aftermyocardial infarction. Circulation,1995,91(4):999-1001.
4 LAPANE K L,ZIERLER S,LASATER T M,et al. Is the use of psychotropic drug associated with increased of risk of ischemic heart disease. Epidemiology,1995,6(4):376-381.
作者单位：471600 河南宜阳，宜阳县人民医院
(编辑：宋 冰)