运用综合干预和管理方法指导社区高血压防制

    【摘要】  目的  充分利用社区卫生服务团队模式，运用综合管理方法指导社区高血压的防治工作，积极有效地治疗高血压患者，减少并发症及死亡。方法  从上海市徐汇区长桥街道已确诊的1018名55～84岁高血压患者中随机选择200名患者，经过一年的高血压综合干预管理包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等，比较研究对象综合干预前后病情变化情况。结果  共全程随访198名研究对象，经过综合管理明显提高他们对高血压防治知识的认知水平，有效降低和控制血压并改善各项生化指标。研究对象血压值（mmHg，x±s）组内干预前后比较，以第1次血压值为基准，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）；研究对象其他指标（x±s）组内干预前后比较，空腹血糖、尿酸和认知得分差异有显著性（分别为P＜0.05、P＜0.01和P＜0.01）。结论  运用综合管理方法指导社区高血压防制是行之有效的。

　　【关键词】  综合管理指导；高血压；社区；防制    
   
　　Exert integrate manage measures to direct prevention and cure of hypertension

　　TAO Gong-liang，WU Ke-ming，TAO Tai-zhen.

　　Changqiao Community Health Service Center， Xuhui District，Shanghai 200231，China

　　【Abstract】  Objective  To exert and integrate manage measures to boost prevention and cure of hypertension by the community health service group model， actively and efficiently treat patients who suffer from hypertension and consequently reduce the incidence and mortality rate of cardiovascular disease.Methods  200 patients were randomly selected from 1018 patients definitively diagnosed as hypertension in Changqiao community， Xuhui district， Shanghai, whose age range from 55 to 84. Through 1 year’s integrate manage measures to boost prevention and cure of hypertension including health diet， appropriate exercise， rational remedy， health direction and anxiety abatement etc, learn and compare their conditions before and after integrate measures were took.Results  Through integrate manage measures to boost prevention and cure of hypertension， the patients have enhanced their hypertension cognizance， effectively lowered and controlled their blood pressure and amended their biochemical test result. The blood pressure values (x±s，mmHg) of before and after intervene were compared， the difference was remarkable（P＜0.05 or P＜0.01)；Fast(not eating) blood sugar， uric acid and cognizance score（x±s） were compared before and after intervene， their differences were remarkable （respective P＜0.05，＜0.05and P＜0.01).Conclusion  Community health service group who could give characteristic integrate health service to community has an important role in prevention and cure of hypertension.

　　【Key words】  hypertension；community health service group；integrate manage direction

    最新统计资料显示，我国现有高血压病患者已达1.5亿人，每年新增300万人以上。现有脑卒中患者500万余人，每年新发病150万人，死亡20万人，其中76%的人有高血压病史。冠心病患者约有1000万人，65%有高血压病史。心血管疾病已经上升至全球范围内导致死亡的主要原因之一。然而，目前高血压的预防与治疗工作并不乐观，在高血压的防治工作中“三低”、“三高”、“三误区”（即：三高：患病率高、致残率高、死亡率高；三低：知晓率低、服药率低、控制率低；三误区：不愿意服药、不耐受不服药、不按医嘱服药）的状况并没有明显得到改善。我国高血压的控制率甚至还不足5%，血压真正得到有效控制的也仅占半数。如何充分利用社区卫生服务平台，发挥社区卫生服务团队全科医生作用，运用综合管理方法指导社区高血压防制，认真贯彻《高血压防治基层实用规范》，运用JNC7的新理念来指导和提高人们自我保健的意识和能力，特进行此项研究。

　　1  材料与方法

　　1.1  研究对象  上海市徐汇区长桥街道面积6.37平方公里，常住人口近10万，已建立了完整的家庭健康档案。研究对象为家庭健康档案提供的确诊55～84岁高血压患者1018名中随机选择的200名。

　　1.2  诊断标准  高血压的诊断依据《中国高血压防治指南》规定的标准，由一级及以上医院确诊。

　　1.3  研究方法  由社区卫生服务团队全科医师承担本次研究。自2004年12月～2005年12月，对研究对象进行综合干预和管理。首先，在综合管理干预前对研究对象进行一次基线调查，调查内容包括血压、血脂、血糖、肾功能等检测以及对高血压病知识认知状况调查等；然后，运用JNC7的新理念、《中国高血压防治指南》、《高血压防治基层实用规范》，采取群体和个体相结合进行包括合理饮食、适量运动、合理用药、健康教育和心理疏导等方法对研究对象进行综合干预和管理，定期监测并记录血压值；最后，再进行一次调查，调查内容与进行综合干预和管理前基线调查相同，将这些结果和每月一次血压值一同纳入分析，比较综合干预和管理前后研究对象血压及其他调查项目的差异以评价综合干预和管理在社区高血压防治管理中的作用。

　　1.4  统计学方法  将研究所得资料建立Excel数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析。

　　2  结果

　　2.1  研究对象基本情况  研究对象共200例，其中2例因迁居而失访，实际全程随访198例。研究对象性别分布为男100例(占50.51%)和女98例(占49.49%)，在高血压三级管理中分别为一级管理91例(占45.96%)、二级管理75例(占37.88%)和三级管理32例(占16.16%)，详见表1。

　　2.2  研究对象血压值  通过综合干预和管理，与综合干预管理前相比，高血压病各级管理病人血压值均有显著降低(分别为P＜0.05或P＜0.01)，其中一级管理对象从第3～4月、二级管理对象从第2～3月、三级管理对象从第7～8月开始，SBP和DBP与基线调查相比，差异有显著性。详见表2。

　　表1  研究对象基本情况  (略)

　　表2  研究对象血压值比较  （略）

　　2.3  研究对象其他指标  对研究对象空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯和认知得分分析结果表明。研究对象综合干预管理前后空腹血糖、尿酸和认知得分差异有显著性，综合干预管理后研究对象空腹血糖和尿酸较综合干预管理前显著降低、综合干预管理后研究对象认知得分（自选设计，满分为100分）较综合干预管理前显著增高（分别为P＜0.05、P＜0.01和P＜0.01)。详见表3。表3  研究对象其他指标比较  （略）

　　3  讨论

　　3.1  我国社区高血压防制现状不容乐观  我国居民健康的第一杀手是心血管病，在城市约占居民全部死亡原因的40%，在农村约占居民全部死亡原因的30%，而引起心血管病的最主要因素是高血压。因此，高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要意义。然而反映我国高血压防治水平的知晓率、治疗率和控制率处于极低水平。

　　3.2  运用综合干预和管理方法指导社区高血压防制行之有效  采用传统的单纯药物治疗方法防制高血压已不适应现状，必须采用综合防治管理的方法，即运用符合现代循证医学的预防和诊治模式，个体化和综合性相结合，即饮食控制、适量运动、控制体重、戒盐限酒、戒烟及心理指导等非药物治疗和药物治疗方法相结合。特别是高血压防治知识的宣教、科学的生活方式为主的非药物治疗显得尤为重要。本次研究结果提示：通过一年的高血压病人综合干预管理，病人的血压值、空腹血糖和尿酸均有显著降低，而相关知识认知得分有显著增高，说明运用综合干预管理办法，指导社区高血压防治具有良好效果。运用《高血压防治基层实用规范》和JNC7［1］来规范和加强社区高血压防制工作，加强对高血压预防和治疗措施的前移和干预力度，进一步提高和改善在高血压的防治工作中“三低”、“三高”、“三误区”的状况，让病人懂得高血压防治保健知识并积极配合医生的治疗，能取得事半功倍的效用。

　　3.3  应加强全科医生在社区高血压防制的综合干预和管理中的作用  本次研究充分发挥了全科医生在社区高血压防制的综合干预和管理中的作用，体现了全科医生在社区卫生综合服务中的地位，取得了预期的研究结果。社区卫生服务团队以及全科医生是社区卫生服务的中坚力量，在社区卫生服务中起着不可估量的重要作用［2］。他们立足于社区，深入社区，以社区居民（包括病人）及其家庭为基本服务单位，以建立居民健康档案为依据，是各种慢性病包括高血压防治工作的前沿阵地，是我国高血压防治工作必须依赖的主要中坚力量［3］，他们较之大医院及专科医院医生更贴近居民和患者，更直接、全方位的为他们提供医疗卫生预防保健服务，是社区居民（包括病人）健康的守护人，因此，应切实加强全科医生在社区高血压防制的综合干预和管理中的作用。

　　【参考文献】

　　1  胡大一.高血压预防知识问答—介绍美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告（JNC7）.中华全科医师杂志，2003，6（2）：218.

　　2  上海市卫生局.关于印发《上海市城市社区卫生服务主要工作内容》的通知.上海市卫生局沪卫基卫（2000）10号文件.

　　3  武阳丰.高血压防治基层实用规范.中华全科医师杂志，2003，3（2）：插页.

　　作者单位：1 200231 上海，上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心

　　　　　　　2 上海，上海职工医学院
　
　　(编辑：李  弋)