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Home医源资料库在线期刊中华中西医杂志2005年第6卷第20期

中西医结合治疗急性胰腺炎16例病案体会

来源:中华中西医杂志
摘要:2003年10月~2004年12月我科采用中西医结合治疗急性胰腺炎16例,临床疗效显著,现报告如下。1一般资料我科共治疗间质水肿型胰腺炎(剔除重症胰腺炎)16例,男11例,女5例。B超示有不同程度的胰腺肿大。均符合急性胰腺炎诊断标准。...

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  2003年10月~2004年12月我科采用中西医结合治疗急性胰腺炎16例,临床疗效显著,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我科共治疗间质水肿型胰腺炎(剔除重症胰腺炎)16例,男11例,女5例;年龄36~69岁,伴恶心呕吐者10例,伴畏寒发热者4例,伴轻度巩膜黄染者2例,诱因:胆源性10例,高脂餐史2例,过量饮酒2例,原因不明2例;实验室检测:外周血白细胞、血淀粉酶及尿淀粉酶均升高;B超示有不同程度的胰腺肿大;均符合急性胰腺炎诊断标准。

  1.2  治疗方法  本组病例均采用中西药结合治疗,禁食不禁中药;腹痛剧烈者积极镇痛(哌替定50~100mg肌注和阿托品0.5mg肌注);腹胀呕吐严重者持续胃肠减压至无分泌物溢出;轻者不用胃肠减压;选用H2受体拮抗剂,制酸和抑制胰腺外分泌;甲氰咪胍静滴,0.4g/次,4次/d;雷尼替丁静滴,50mg/次,4次/d;法莫替丁静滴,20mg/次,2次/d;抗菌药选用氧氟沙星静滴,200mg/次,2次/d;环丙沙星静滴,200mg/次,2次/d;联合应用甲硝唑或替硝唑100ml/次,2次/d;用5-氟尿嘧啶,500mg/d,加入5%葡萄糖液500ml中静滴,抑制胰液分泌;用复方丹参注射液,20~40ml/d加入5%葡萄糖液250ml中静滴,活血化瘀;用清开灵注射液,30~40ml/d加入5%葡萄糖液250ml中静滴,清热解毒;同时给予柴芍承气汤(柴胡10g,白芍15g,甘草3g,厚朴15g,枳实12g,黄芩12g,大黄6g,芒硝12g后下),水煎取300ml,凉后由胃管注入100ml保留1h,3次/d,至解稀便3次后停服;复方氨基酸500ml,1次/d,支持治疗;比例胰岛素治疗高血糖;保持水、电解质、酸碱平衡。

  2  结果

  16例患者,3日内腹痛消失,血、尿淀粉酶恢复正常5例(31.25%),治疗5~7日,腹痛消失、血尿淀粉酶恢复正常9例(56.25%),8~10日1例(6.25%),12~14日1例(6.25%)。

  3  讨论

  急性胰腺炎是由各种原因引起胰腺分泌过度旺盛、胰腺排泄障碍、胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物减少,包括一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化的化学性炎症。患胰腺炎后,胰腺在各种病因作用下,胰腺出现肿大、水肿、坏死、出血而致腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、休克和水电解质及酸碱平衡紊乱,甚至多脏器功能衰竭。本组病例全部禁食不禁中药,根据临床症状的轻重选择是否胃肠减压,禁食和胃肠减压减少食物刺激胰液与胃酸分泌;H2受体拮抗剂制酸,5-氟尿嘧啶抑制胰腺分泌;复方丹参活血化瘀,它通过扩张局部血管,抑制血小板聚集,改善血液循环,减轻水肿和出血;清开灵清热解毒;疼痛剧烈时抗胆碱能药(阿托品0.5mg),镇痛药(度冷丁50~100mg)联用,以防Oddi括约肌痉挛加重腹痛,否则不用抗胆碱能药物,避免麻痹性肠梗阻导致病情加重;喹诺酮药物和甲硝唑或替硝唑抗炎,复方氨基酸支持治疗,小剂量胰岛素治疗高血糖,注意水电解质和酸碱平衡。柴芍承气汤疏肝理气、润肠通便,其中大黄清热解毒,泻下通腑,它既能除有形之积滞,又能清无形之邪热,芒硝有清热泻下之功效,能清除肠道燥热实积,降低肠管压力,协助大黄通腑泄浊。整个治疗组无一例并发症发生,疗效显著,药费便宜,值得基层医院推荐。

  (编辑:海  涛)

  作者单位: 615600 四川凉山,凉山州冕宁县中医院

作者: 余晓琼 2006-7-19
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