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肛瘘是肛肠科的一种常见疾病，非手术治疗则一般是难以治愈的。为了探索一条简单、安全、可靠，不需住院的手术方法，我们采用CO２激光低切高挂手术治疗肛瘘，在门诊行120例手术，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例，皆为门诊手术病人，男76例，女44例，年龄最大者76岁，最小者8岁，病程最长者25年，最短者3个月。其中低位单纯肛瘘65例，高位单纯肛瘘33例。马蹄型肛瘘22例，外口都在肛门两侧，内口在截石位6点正中线区域。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备、手术体位、消毒与麻醉 术前准备、手术体位、消毒等与传统肛瘘手术相同，但麻醉是采用(成人)1%利多卡因10ml加1%普鲁卡因10ml、肾上腺素0.1mg，作肛周浸润麻醉。
1.2.2 低位单纯肛瘘 在肛周浸润麻醉下，先用探针从肛瘘外口探入，从内口穿出，CO2激光沿探针将瘘管一次性切开，搔刮管内的坏死组织后，再用CO2激光照射彻底炭化气化管壁，创口开放，不予缝合，创面上本科室配制的血竭湿润烧伤膏纱条，外盖无菌纱条并固定。
1.2.3 高位单纯肛瘘 齿线以下瘘管处理同低位单纯肛瘘。齿线以上瘘管给予橡皮筋挂线，但暂时不要拉紧。
1.2.4 马蹄型肛瘘 在肛周浸润麻醉下，用激光沿探针依次将肛周两侧瘘管切开至截石位5点和7点处。搔刮管内坏死组织，彻底炭化气化管壁。保留肛尾韧带区内的瘘管不切，以免切断肛尾韧带，造成肛门向前移位和肛门变形，创口开放，不予缝合，上血竭湿润烧伤膏纱条。外盖无菌纱布固定即可。待两侧创面愈合后，再同法切开肛尾韧带部的瘘管，并切至齿线区。齿线以上的瘘管用橡皮筋挂线，暂不紧线。
1.2.5 术后处理与换药 病人术后即可回家，不需禁食禁便，每日便后用1：5000高锰酸钾坐浴。如果是低位肛瘘，创口浅小，一般不需换药，完全可自愈，若创口大而较深，可每日用本科室配制好的血竭湿润烧伤膏纱条上药，至痊愈为止。其纱条一定要塞入创口底部，否则会出现假愈合或桥形愈合。同时服维生素C片和肠道消炎药。挂线者术后10天回院将橡皮筋勒紧，这样使激光所切创口愈合与挂线脱落，基本同时完成。
2 治疗结果
本组98例单纯肛瘘，创口在25～35天愈合，未见较大的瘢痕形成，肛门组织弹性可，未见狭窄及大便失禁。随访6个月未见复发。治愈率为100%。22例马蹄型肛瘘，两次手术愈合时间为55～６0天。除1例因当时瘘管内口未找到，处理欠佳，术后约80天复发重新形成脓肿外，余21例6个月后未见复发。肛门指检，发现15例肛管6点区组织有轻微的挛缩，但未见明显的狭窄或大便失禁，治愈率为95.4%。
3 讨论
肛瘘传统手术治疗，住院时间长，术后护理麻烦，费用高，病人难以接受，特别是像我们这样的贫困县区的患者更难为之。因此，我们针对这一问题，探索门诊在局麻下，采用CO2激光行低位瘘管切开高位瘘管挂线手术。经120例手术治疗观察，认为效果是非常满意的。手术虽然是在局麻下进行，其实把利多卡因加普鲁卡因和肾上腺素，混合作肛周浸润麻醉，其效果不亚于骶麻和连硬麻醉。CO2激光是通过气化作用，将瘘管切开，然后激光照射管壁，使纤维化管壁炭化，以利于新组织的增生修复。在CO2激光的切割过程中，因激光的热效应作用，使组织凝固，血管封闭，术中一般无出血，视野清楚，同时一次性切开齿线以下瘘管后，使内括约肌和部分外括约肌浅层被切断，这时肛门已很松弛，但不会造成肛门失禁，为高位瘘管的探查和挂线创造了方便，并且避免了术后痉挛性疼痛的发生。术后护理换药也方便，病人不需住院，不需禁食与禁便，每日便后用高锰酸钾坐浴清洗，上血竭湿润烧伤膏纱条。这种纱条是我科采用血竭加湿润烧伤膏配制而成。10多年来我们用于肛门手术后创面上药。经数千例的临床观察认为，此血竭湿润烧伤膏纱条，具有良好的止血止痛，抗感染，托里生肌，促进愈合之功。以上治疗肛瘘的方法，具有简单、安全、可靠，疼痛轻、费用少、不需住院的特点，值得在基层医院推广应用。
(编辑：宋 冰)
作者单位：424500 湖南嘉禾，嘉禾县人民医院肛肠科