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【摘要】 目的 对双尖牙的楔状缺损传统开髓方法进行改良，预防治疗后牙齿折断和近远中裂开。方法 传统的治疗双尖牙楔状缺损是从面部开髓，而改良的方法从颊侧进行开髓，最后进行根管治疗。结果 颊侧开髓方法与面部开髓方法经过一年后观察，通过统计学处理，对预防冠折和牙冠裂开有显著性差异。结论 双尖牙楔状缺损颊面部开髓减少咬力，预防牙折和牙裂开是较为有效方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】 楔状缺损；牙冠折断裂开
The research of the pulp opening method for the wedge shaped defect of bicuspid tooth
LIAO Guo-wei，WANG Zhi-wei.
The Affiliated First Hospital of Jinan University, Dongpu Branch,Guangzhou 510660，China
【Abstract】 Objective The wedge shaped defect to open the pulp method to carry on the improvment. The tooth breaks and splits open cured.Methods From the cheek side to open pulp before,carry on a treatmest of tooth finally.Results After a year of the cheek side by open pulp method,with pass to statistics to learn the analysis,this method have obvious difference.Conclusion The wedge -shaped defect by this method to reduce bite the resultant force,preven ting the tooth break and tooth split,Deserving the application expansion in clinic.
【Key words】 wedge-shaped defect;break or split of tooth crown
楔状缺损在牙体病中较常见，特别是双尖牙更常见，楔状缺损引起牙髓炎和根尖炎时，传统的治疗方法是在面部进行开髓治疗，以达到对患牙的治疗目的，但是，传统的方法易造成治疗后的牙齿冠部折断，特别是双尖牙，所以，笔者对楔状缺损的开髓方法进行了改良研究，从患牙的颊部进行开髓治疗，为防止患牙的折断收到了明显的效果，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例186例，患牙186颗，男110例，女76例，年龄35～36岁，上颌双尖牙70颗，下颌双尖牙116颗，观察时间1～3年，实验组98例，对照组88例。
1.2 治疗方法 以楔状缺损的双尖牙为研究对象，常规的治疗方法是从双尖牙面部进行开髓，而我们的研究是从颊侧进行开髓，如果是活髓牙就在局麻下进行开髓治疗。首先选择好裂钻，从楔状缺损处近冠的边缘先往面拉成一条沟约1～2mm沟，近冠部较浅，近楔状缺损处较深，止于冠1/3处，向下钻时，车针的角度与牙体长轴成40°～45°角左右，揭开髓腔，去除部分牙体组织，形成上尖下宽的锥体形窝洞，充分暴露根管口，牙髓坏死的先用甲醛甲酚消毒后再用拔髓针拔除根髓，根管扩大，消毒，根管扩大时，把扩大针弯向颊侧20°角左右，扩大针与牙体长轴成30°～35°角。充填材料采用国产上海生产的玻璃离子或日本富士玻璃离子粘固粉。
2 结果
2.1 疗效评价 牙冠折断和近远中裂开松动为失败，无折断为成功。
2.2 结果 186例随机分成两组，一组运用常规的面开髓方法，一组用改良的颊面进行开髓的方法，通过1、2、3年的复查情况见表1。
表1 双尖牙楔状缺损面开髓与颊侧开髓的比较 （略）
面部开髓与颊部开髓法的疗效比较，经过统计学处理两组开髓方法的比较差异有显著性（P<0.05）。
1年后对照组14例失败病例，8例近远中裂开松动，6例折断，2年后又有4例失败，其中3例折断，1例近远中裂开，3年后又有3例失败，都是折断。实验组2年后失败1例，是由于楔状缺损较深和宽，咬食骨头后折断，3年复查时实验组1例由于远中冠颊舌裂开而松动失败。
3 讨论
楔状缺损是一种最常见的牙体硬组织非龋性疾病，由于其发生在牙颈部这一特殊部位易引起牙齿折断，特别是经过牙髓治疗后牙体［1］。组织脆性增加，牙齿折断的可能性增加。为了防止牙齿折断，我们采用了颊侧开髓的方法，尽量少去除牙体组织，从生物工程学的角度看，改良的颊侧开髓方法与传统的面开髓方法相比，根据工程力学和力学的计算，这种方法可以减少受力1/2以上，因为受力面积减少了，而且开髓的部位只受很小侧向力的作用，咬力的作用很小。
楔状缺损有偏咀嚼的习惯，说明楔状缺损的发生与受过重咬力有关［2］ 。所以，采用颊侧开髓的方法，保存牙体组织多，洞型的面积小，只受很小的侧向力的作用，所以，可以减少咬力的作用，对于防止双尖牙的折断和近远中裂开具有非常重要的意义。
颊面开髓的优点是最大限度地保存了患者的牙体硬组织，因为牙齿的解剖结构决定了其颈部牙釉质最薄，釉柱排列几乎为水平，采用本法制备洞型没有无基釉的产生，因此，不会造成牙轴质崩裂［3］。并且位于非咀嚼处，也就可以防止牙齿近远中的受力裂开和折断，另外，减少了受力面积，也就减少了咬力的作用，常规的面开髓易受咬力的作用，而颊侧开髓受咬力的作用很少，为了减少和抗击咬力的作用，可以降低咬和加用桩钉［4］。
从颊面部开髓时，先从楔状缺损处靠冠部边缘开始往面拉，与牙体长轴成40°～45°用，大约至冠处3/4处停止，形成一条上浅下深的槽，然后向两边扩大，颊面好似等腰三角形。由于上颌双尖牙有侧支根管，根扩起来有困难，洞加深和大一些扩大针弯曲角度大一些，还是可以克服的。
研究表明，采用颊侧开髓方法治疗楔状缺损，经过临床观察，笔者认为对治疗双尖牙楔状缺损是一种较好的方法，是一种可以预防双尖牙楔状缺损，预防治疗后引起折断和牙齿裂开的一种方法，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 刘清辉，白静.桩钉加固法预防楔状缺损折断探讨.上海口腔医学，2001，10（4）:379-383.
2 张清，王嘉德，李萍，等.楔状缺损患者咬合情况的调查.现代口腔医学，2001，15（3）:197-199.
3 徐双根.唇颊面进路行前牙，双尖牙楔状缺损的根管治疗.杭州医学高等专科学校学报，2002，23（1-2）：40-50.
4 陈东平，施斌，费翠.银汞桩核用于磨牙修复的临床观察.临床口腔医学，2005，21（1）:32-33.
(编辑：李 令)
作者单位：510660 广东广州，暨南大学附属第一医院东圃分院
510660 广东广州，暨南大学附属第一医院