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健康教育是整体护理的重要组成部分，是以病房为基地，以住院病人及家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使病人及家属增进健康知识，改变病人的健康行为，使其有利于康复方向发展的教育活动［1］。随着医学模式的转变和护理观念的更新，以病人为中心的护理模式已经形成，高水准的健康教育作为护理工作的一个重要组成部分。作者就近年来入住我院的35例股骨干骨折病人进行了全面系统的健康教育，提高了患者的自我护理和心理调整能力，预防了并发症的发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者均为我科2001年1月～2004年12月住院患者，男30例，女5例，年龄8～70岁，平均年龄39岁。左侧20例，右侧15例，开放性骨折20例，闭合性骨折15例。加压钢板15例，髓内针固定20例。有8例发生内固定断裂，失败率为12%，有13例功能恢复不满意。
1.2 评估 从大腿的外形很容易作出诊断，局部疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲，有反常活动。下1/3骨折应注意检查肢体远端血运和皮肤感觉。术前一日责任护士到病房访视病人，其内容为：（1）阅读病历了解病人一般情况后向病人自我介绍，询问病人对疾病及手术的认识，以及有何顾虑，对术前及术后有关知识的了解程度。（2）检查病人手术切口皮肤及全身皮肤状况，营养状况。（3）了解病人有何心理需求。
1.3 方法 35例病人术后早期指导健肢锻炼，待疼痛减轻或消失后，根据内固定材料的强度、骨折复位的情况及有无骨缺损等确定功能锻炼的方式、程度。在此期间明确告之治疗的利弊及锻炼的重要性、长期性，着重加大出院前指导，对可能出现的意外情况及注意事项提前预警。
1.4 结果 病人在住院期间及出院后能够主动进行正确康复锻炼，经1年随访，骨折Ⅰ期愈合34例，1例扶拐下楼时踏空不慎扭伤造成内固定失败，失败率为2.8%。
2 护理措施
2.1 建立良好的护患关系 和谐的护患关系可以减轻病人的焦虑与恐惧。由于疼痛及意外创伤打击，早期病人常产生急性消极应激反应，表现为认知能力降低，过度依赖家人，害怕活动手术肢体，对医护人员所指导的功能锻炼不予接受。这时护士应做好病人的生活护理，使其得到生理上的舒适感。同时倾听病人的感受，收集病人的信息需求，获取病人及家属的信任。
2.2 了解病人及其家属对疾病的态度和信念 包括是否了解所采取的治疗及康复措施；是否认识骨折固定后坚持正确康复的重要性；是否存在影响病人康复的障碍等。掌握这些情况，利于护士在康复指导中抓住重点及薄弱环节，及时纠正病人及家属的错误态度和信念，并以骨折失败事例予以警示，以提高其锻炼依从性。
2.3 制订全面系统的康复教育计划 （1）术后1～2日，功能锻炼的重点放在指导病人健侧肢体股四头肌等长收缩、舒张，初步掌握锻炼方法，缓解病人对手术创伤及疼痛的压力。（2）手术3日以后，病人疼痛减轻，开始面对现实，考虑未来，希望多了解自己的病情，得到医护人员的帮助，使自己尽快康复。
2.3.1 告之内固定的利与弊 骨折愈合过程复杂，受到许多因素的影响。坚强的钢板固定能够获得良好的稳定，保证了肌肉关节的早期功能活动。但接骨板特别是加压接骨板固定常产生应力遮挡效应，使固定骨所受压力减少，导致钢板下皮质吸收和骨质疏松，骨痂形成缓慢，容易发生术后骨不连、固定段骨质疏松和取固定段后再骨折等并发症。
2.3.2 告之功能锻炼的重要性 促进愈合；促进消肿，防止关节粘连和僵硬；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。
2.3.3 正确指导功能锻炼 根据病人的骨折程度、身体素质、治疗方法及骨折愈合的不同阶段，在主管医生指导下制订个体化锻炼计划。遵循循序渐进、从弱到强、灵活机动、不疲劳能耐受的原则，早期进行股四头肌肌力锻炼，收缩5s、舒张5s ，同时与健肢作对照练习。日间每隔2～3h做1次，5～10min/次。术后第1周每天可达到几十次，术后第2周增加到百次，并加大臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的锻炼，活动远端未固定关节，如双肘与健足撑床做抬臀运动，足趾关节背伸、跖屈，踝关节环转等。由责任护士负责检查、评估每天的锻炼情况，随时观察病人锻炼后的各种反应，及时发现问题，及时调整计划，以求获得最佳效果。
2.4 出院指导 （1）功能锻炼贯穿于骨折愈合全过程。出院后必须要坚持，持之以恒，请家属监督。（2）出院后每4周复诊1次，特殊情况及时复诊。（3）复诊时由医师根据X线片提供的情况及病人状况确定患肢功能锻炼方式和程度，不可擅做主张。（4）对何时可以下地行走及负重应有明确的概念：术后6～8周，当踝关节背伸保持患肢抬高5min且足尖不发颤，并且X线片显示有外骨痂形成时，可进行扶拐离床活动，此时步幅不宜过大，一般为20～30cm，速度不宜过快，控制在20步/min，要保持重心放在健肢和双拐上，防止摔伤、扭伤；术后8～12周，X线片示有大量连续骨痂形成，骨折端无异常活动，可逐步进行负重练习，负重练习以行走后患肢无疲劳感、骨折部位无疼痛感为标准。（5）对异常情况应充分了解：如X线片示无连续外骨痂，应避免完全负重；如显示骨折断端和骨折片间有吸收、间隙增宽、周围无连续外骨痂形成，是骨折固定不牢和肢体活动量过大最早出现的征象，发现后应休息，加用外固定；在负重行走或跌倒后感膝关节疼痛，是一个危险信号，应尽早就医。
3 健康教育方式
3.1 集体教育 选择患者易接受的方式，利用健康教育宣传册及黑板报等，给骨折病人及家属讲解疾病相关知识及疾病治疗过程，让患者更好配合治疗和护理。
3.2 个体教育 要因人而异，对患者出现的问题或疑惑及时、准确地给予解决或答复，尽可能使用患者熟悉的语言讲解，注意在执行各项护理操作中边实施边宣教，力争做到生动、易懂，使患者乐于接受。
在应用两种教育方式进行健康教育时，应重点做到（1）讲解骨折及内固定的相关知识；肌肉的收缩训练采用演示、指导的方法；对于病人的松懈情绪则可讲解骨折内固定失败病例来警示病人。（2）促进家庭参与，鼓励家属参与到病人的康复训练中来，不断支持并监督病人的锻炼。（3）应用提醒物，对每天的锻炼情况进行登记，鼓励病人坚持不懈；发放出院病人回访卡，详细注明注意事项、复诊时间、咨询电话等。
4 教育效果
（1）实施健康教育，充实了患者医学知识，消除了骨折病人不利于健康的行为及心理，增强和提高了患者自我护理能力及生活质量；密切了护患关系，使患者满意度上升到98%。在矿区井下高发创伤骨折病人中作好健康教育，介绍骨折术前、术后、愈合、功能康复的有关知识，对于骨折病人的康复将起到积极重要作用。
（2）通过实施健康教育，护士的自身价值得到了体现，也激发了她们的学习热情，从而不断提高和更新业务知识，以更好地适应现代护理的发展要求。
5 小结
健康教育作为一种治疗手段，越来越受到人们的重视。实践证明，有效的健康教育使患者掌握更多的健康知识，提高自我护理和自我保驾能力，健康教育有利于患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防措施，配合治疗和护理，有利于患者的早日康复。
【参考文献】
1 任惠容，刘彤，李义华.健康教育在肾穿刺病人中的实践.护士进修杂志，2003，（3）：214.
（编辑：李 令）
作者单位：400704 重庆，天府矿务局总医院外科