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【摘要】 目的 探讨对早产低出生体重儿早期干预对其生长发育的影响。方法 对36例早产低出生体重（LBW）儿全面综合治疗的同时，予以以触觉功能为主的感觉功能的训练。采用抚触术对LBW儿进行触觉刺激；用音乐、语言和铃铛进行听感训练；用红黄绿三色玩具及其他运动物体进行视觉训练以及嗅觉和味觉刺激。感觉刺激和其他措施共同构成对LBW儿的早期干预。于婴儿纠正年龄满1岁时，采用中国婴幼儿发育量表对其进行智力评估；采用贝利婴儿发育量表原版中的条目与评分方法对其进行行为评估。并测定体格发育指标（身高、体重）。结果 接受了包括感觉功能训练在内的干预措施的LBW儿在体格、智力、行为多个方面均优于未接受干预的对照组。结论 应该对早产低出生体重儿采取早期干预措施。
【关键词】 干预；抚触；感觉刺激；早产低出生体重儿
随着医疗卫生水平的提高，早产低出生体重（以下简称LBW）儿的存活率近年来呈上升趋势，伴随出现的一个问题是很多存活的婴儿在成长过程中面临体格及神经精神发育障碍的危险，LBW儿与足月儿有着同样的生理和情感发育需要，然而在他们生后住院期间很难得到满足，因为LBW儿需要离开母亲身边进行各种检查及治疗。Adolf Meyer与Sigmund Freud认为心理健康或疾病的种子在儿童期即被播下［1］。儿童早期经验对人一生的发展有着重要的影响，它不仅制约当时的生长发育状况，还将影响成年的智能水平及社会适应能力［2］。我们对36例LBW儿实施综合治疗的同时予以以触觉功能为主的感觉刺激作为早期干预措施之一，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组 全部病例均为2000年10月～2002年10月间在我院新生儿病房住院的LBW儿，72例病例中，36例为干预组，干预组LBW儿体重1050～2440g，平均1960g，孕周为28～36周，平均为34周，男20例，女16例。另36例LBW儿对照组，对照组体重为1200～2400g，平均体重为1990g，孕周为28～37周，平均33.8周，男19例，女17例。经统计学分析，两组性别差异无显著性（P＞0.05），两组LBW儿出生时体重、Apgar评分、出生方式等，差异亦无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 我院新生儿科借鉴广州医科大学早期干预模式并在临床中加以完善［3］，方法如下：干预组的LBW儿住院期间于病情稳定后给予感觉刺激，包括在音乐的伴随下对LBW儿进行抚触，床头挂铃铛、红黄绿三色玩具、换衣服等护理方法。并于婴儿出院前指导母亲了解婴儿特点，学会感觉刺激的方法以便在出院后继续进行。按照干预提纲，强调认知训练的具体方法等。并填写婴儿情况调查表1份。出院后1个月内家访1次，每月定期保健门诊1次。家访与保健门诊的任务主要是进行生长发育监测，同时了解干预执行情况，同时解答问题。于婴儿纠正年龄满1岁干预结束。对照组每月参加定期保健门诊，内容主要包括生长发育监测和问题解答。
1.3 效果观察 两组LBW儿均于纠正年龄1岁时进行体格及智力发育检查，体格发育，指标包括体重、身高；智力发育测定采用中国婴幼儿智力发育量表（中国科学院心理研究所制定）中的条目及评分方法［4］。从发给父母的一般情况调查表中获取，其中包括儿童的反应性、合作性、紧张害怕、快乐程度、对外界兴趣、向目标努力、注意力、能量水平等几个方面。
2 结果
于LBW儿纠正年龄1岁进行的测定结果显示，干预组LBW儿体格及智力发育都较之对照组LBW儿为优（P＜0.05）。尤以极低出生体重儿为明显，显然这是综合干预的效果（表1）。
表1 两组婴儿体格与智力发育比较 （略）
行为记录评分结果显示，干预组婴儿较对照组情绪更愉快，为达到目的而更加努力，能量水平更高，两组之间差异有显著性。其他方面差异未发现显著性（表2）。
表2 两组婴儿行为评分比较 （略）
注:*P＜0.05
3 讨论
儿童发展心理学研究证明，在儿童的生命早期，应将感官功能训练为儿童发展的一项重要任务［5］。在我国多数单位对VLBWI出院后进行早期干预的效果显著［6］。LBW儿由于先天不足生活能力低下、容易发生各种严重并发症，因而面临着体格及神经精神发育障碍的危险；但LBW儿同时也具备发育的可塑性，医护及养育得当，LBW儿也可正常生长发育。在新生儿期虽然低出生体重儿神经行为能力比正常新生儿弱，但其神经行为能力仍存在继续发展的潜力，抓住时机，改善营养环境和进行以行为训练为主的早期干预，以促进新生儿神经系统的发育成熟和代偿性康复［7］。因此，在婴儿住院与母亲分离时，我们在提供全面治疗护理的同时，代替母亲提供亲情及感觉刺激训练很有必要。国外成功早期干预模式中是非常重视感觉训练的［8］。极低出生体重儿DQ与正常人群的婴幼儿相同，呈正态分布，家庭的文化背景、经济条件以及父母对婴幼儿早期教育的态度，均可能对其精神发育和智力开发有一定影响，积极加强对极低出生体重儿的早期教育和早期干预十分重要［9］。我们研究的结果也说明，以抚触为主的感觉训练作为LBW儿综合干预方案之一对LBW儿的体格、智力、行为发育有明显效果。
研究表明，以抚触术作为触觉刺激为代表的感觉刺激效果显著，安全可靠，感觉刺激和早期干预不仅可促进LBW儿的智力发展［10］，还可影响其情绪和行为。这对于LBW儿的早期教育、促进其未来人格的发展、提高我国儿童整体健康水平有着深远的意义。感觉刺激及早期干预在促进LBW儿体格及智力发展的同时亦减少了LBW儿的患病率，从而减少了其家庭的医药费用支出及其家长因孩子患病的休假时间，有利于其家长全身心地投入工作，提高社会劳动力的使用率。
【参考文献】
1 David.Research on the sequelae of prema-turity.Seminars in Perinatology,1989,13:495-505.
2 Bowlby J.Development psychinatry comes of age. Am J Psychiat,1988,145:1-10.
3 邹小兵.早期干预改善早产低体重儿认知发育的研究.中华儿童保健杂志,1998,6（3）:142-144.
4 李丹.儿童发展心理学.上海：华东师范大学出版社,1987,554.
5 易受蓉.贝利婴幼儿发育量表手册（中国城市修订版）.长沙：湖南医科大学,1992，440.
6 赵时敏.加强早产儿合并症的防治提高存活率及生存质量.中华儿科杂志,2003,41（2）:82.
7 姜秀波，吕秀翠，仇丽华，等.低出生体重儿神经行为测定及评价.临床儿科杂志,2004,22（4）:244.
8 Scarrs. The flect of early stimulation on low birth weight infanfs.Child Dew,1973,441:94-101.
9 欧阳小琳，林希平.极低出生体重儿的婴幼儿时期生长发育情况调查.中华儿科杂志,2000,38（5）:297.
10 陈建华.美国儿童早期干预的研究与实践.国外医学·社会医学分册,1996,13:1-6.
（编辑：宋 冰）
作者单位： 301700 天津，天津市武清区妇幼保健院