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【摘要】 目的 探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的效果及安全性。方法 对180例足月妊娠初产妇随机分为两组，米索前列醇组（观察组）90例，用米索前列醇25μg阴道后穹隆放药引产。催产素组（对照组）90例，用催产素引产。结果 米索前列醇用于足月妊娠引产有效率及用药后宫颈成熟提高程度明显高于催产素，阴道分娩率明显高于催产素，总产程明显短于催产素，产后出血及新生儿窒息率两组差异无显著性。结论 米索前列醇用于足月妊娠引产是一种安全、有效、方便的引产方法。
【关键词】 米索前列醇；催产素；足月妊娠；引产
足月妊娠引产是常用的产科手段，为了争取阴道分娩，减少剖宫产，我院从2002年6月～2005年5月选择有引产指征且自愿者180例为研究对象，探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的有效性和安全性，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月～2005年5月我院住院分娩总数1060例，选择有引产指征且自愿者180例为研究对象，随机分为两组：米索前列醇组（观察组）90例；催产素组（对照组）90例，入选标准:妊娠40～42周的健康初产妇，单胎，年龄20～34岁，Bishop评分≤5分，无宫缩，无阴道分娩禁忌证及前列腺素禁忌证。
1.2 方法 先有专人宫颈Bishop评分。观察组：外阴消毒后，取米索前列醇25μg，捣碎，装入胶囊，然后放入阴道后穹隆，嘱孕妇平卧半小时，观察宫缩情况，若无宫缩，3～6h重复一次，直至临产（10min有3次宫缩，每次持续25～30s，伴宫口扩张，胎先露下降），最大剂量不超过200μg，如末次用药后24h内未正式临产为引产失败。对照组： 按催产素常规使用方法，5%GS 500ml+催产素2.5IU静脉滴注，每天不超过1000ml，从每分3mIU开始输入，每分钟最多不超过12.5mIU,连续用药2天，仍未出现宫缩，为引产失败。所有孕妇临产后均予吸氧，胎心率监测。
1.3 观察指标 两组用药前均行产科检查、B型超声检查，并由专人行宫颈Bishop评分。用药后行胎心率监测，观察记录宫缩情况，末次用药后12h内经肛查行宫颈评分，观察引产有效率，用药后宫颈成熟提高程度，分娩情况。
1.4 统计学方法 采用t检验，χ2检验进行处理。
2 结果
2.1 两组引产效果评定 有效：末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫口扩张1～2cm。无效：指末次用药后24h内未临产。本研究观察到观察组引产有效81例（90%），无效9例（10%）。对照组引产有效68例（75.6%），无效22例（24.4%）,观察组的引产有效率明显高于对照组。
2.2 两组宫颈评分比较 用药前后由专人行宫颈Bishop评分。观察组用药前后宫颈评分为5.61±1.60，11.5±2.50，提高了6.88±2.31；对照组用药前后宫颈评分为5.78±2.12，10.60±3.71，提高了4.85±2.72，观察组用药后宫颈成熟提高程度明显高于对照组。
2.3 两组引产有效的产妇分娩情况 见表1。
表1 两组引产有效的产妇分娩情况 （略）
2.4 药物副作用 观察组90例阴道用米索前列醇的产妇中未发生胃肠道反应，生命体征均正常。两组引产中无一例发生宫缩过频或强直性宫缩。
3 讨论
3.1 米索前列醇用于足月妊娠引产的机理 足月妊娠40～42周是产科工作中的一个重要组成部分，如果继续妊娠，就发展为过期妊娠，在分娩过程中对母儿造成一定危害。在足月妊娠分娩过程中，宫颈成熟与否是引产的关键。米索前列醇是一种人工合成的PGE类似物，它能够促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈也可以引起子宫平滑肌收缩［1］而发动宫缩分娩，为引产成功奠定基础。米索前列醇其活性代谢产物米索前列醇在血浆中半衰期30min左右［2］，用药后3h左右达6个半衰期，血浆活性代谢产物难以测出，故在米索前列醇用药3～6h后根据宫缩情况再次给药是安全的。
3.2 米索前列醇临床应用的意义 宫颈成熟是引产成功的关键，本文表明米索前列醇在促进宫颈成熟方面明显优于催产素，为引产成功奠定了基础，避免了因引产时间长致产妇疲劳，阴道手术产及剖宫产率的增加，避免产后出血及产褥感染的发生。
本文观察，米索前列醇（25μg）阴道后穹隆放药用于足月妊娠40～42周妊娠引产，引产有效率、总产程、阴道分娩率与催产素引产相比差异有显著性，而产后阴道出血及新生儿窒息率差异无显著性，所以我们认为米索前列醇阴道放药，用于足月妊娠引产，是一种安全、有效、方便的引产方法。但不能忽略米索前列醇应用中出现的羊水栓塞，子宫破裂的个案报道，临床应用要严格掌握适应证，严密观察产程，避免并发症的发生。
【参考文献】
1 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11:229.
2 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促进宫颈成熟效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32：328.
（编辑：秋 实）
作者单位： 034100 山西原平，原平市铁路医院