点击显示 收起
森林脑炎是一种典型的由病毒所致的自然疫源性疾病。在我国东北其主要媒介为森林蜱，主要是以神经系统受损的各种表现为主的疾病。但急性期主要是高热、抽搐、昏迷，严重者呼吸衰竭，特别是中枢性呼吸衰竭或呼吸肌麻痹［1，2］。加强森林脑炎急性期的治疗及护理，可极大的降低病死率，提高治愈率。
1 临床资料
我科于1996～2003年收治的重症森脑病人80例，男53例，女27例，年龄16～75岁，平均48.7岁，全部有蜱叮咬史，主要表现为颅内高压征56例，瘫痪11例，意识障碍62例，高热80例，抽搐26例，气管切开31例，治愈46例，好转13例，死亡21例，平均住院45.8天，治愈率57.5%，死亡率26.3%。
2 护理
2.1 昆虫隔离 入院时应严格检查病人衣物正反面，缝线处、衣褶及口袋，并详细检查病人身体各部位，从头部开始依次检查头、耳廓、耳后、颈、肘窝、腋、脐、股、膝，特别是头发中或会阴等隐蔽处有无蜱。找到的蜱应焚烧消灭或投入10%的来苏儿或2%的石炭酸中。
2.2 一般护理 病人在急性期中，因发热给以清凉饮和流质的饮食如西瓜、绿豆汤、米汤、豆浆、菜汤亦可给予冰糕之类的冷饮。昏迷病人给予鼻饲饮食，要注意热量、水分、盐分和维生素的供给。昏迷病人注意使用液体量和鼻饲量的总和。入量应稍低于出量，颅内高压病人一般总液体量应控制在1500～2000ml左右。
2.3 对症护理
2.3.1 高热的观察及护理 重症森林脑炎高热可达40℃～42℃，持续7～10天，甚至更长的时间，高热、过高热可引起惊厥、抽搐、加重昏迷，故应按时测体温，每1～2h测1次。一般理想的控制水平以把体温控制在37.5℃～38.5℃为宜。肛温应控制在38.5℃以下。本组病人全部用物理降温和药物降温。7例在效果不佳的时候加用亚冬眠药物降温。降温方法：(1)物理降温：患者头部可置冰帽，颈部、双侧腋下及双侧腹股沟部置冰袋。也可用30%～50%酒精擦浴，亦可用冰盐水、冰水保留灌肠降温。但高热而又有四肢冰冷者，应禁用冰水或酒精擦浴，应用比体温低2℃的温水擦浴。(2)药物降温：物理降温效果不好时配合药物降温，用萘普生口服或安痛定肌注，清开灵30ml/d 静点，羚羊角1～2支/次肌注，辅以消炎痛栓肛注。患者多汗应经常擦洗，保持皮肤干燥。(3)亚冬眠：异丙嗪25mg，氯丙嗪25mg，肌注。
2.3.2 抽搐的观察及护理 抽搐发作时根据医嘱迅速应用镇静剂。将病人的头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，并给予吸氧以减少呼吸道阻塞和改善缺氧，立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板置于病人一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部，不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物。本组病人有1例发生舌咬伤及时处置。注意病人的意识状态和瞳孔的变化以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间，根据病因及时处置。
2.3.3 呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是森林脑炎病人死亡率高的主要原因。气管切开是首要的抢救措施，气管切开术后护士要严密观察昏迷病人痰液阻塞的先兆表现，如呼吸变浅，次数增加，口唇及末梢发绀，无诱因的躁动，听诊肺部某一部位呼吸音减弱。及时吸痰，吸痰时注意无菌操作，每次更换一条吸痰管，插入时不可开吸引器，避免损伤黏膜，吸引器压力一般不应超过25cm汞柱，导管在气管内停留时间不应超过15s，退出时应慢慢旋转，以利吸净痰液。严格掌握翻、拍、吸、滴四个字方针。翻：每隔30min给病人翻身1次。拍：每次翻身前后给病人拍背1次。吸：翻身后再进行吸痰。滴：吸痰前后用0.85%的盐水200ml加糜蛋白酶4000U加庆大霉素16万U加地塞米松5mg，每次2～3ml滴入或雾化吸入。氧气可由气管套管旁开口处供给。气管切开前后，给予高浓度的氧吸入2min。吸痰后氧流量1～2L/min，给氧浓度26%～28%，持续吸入。严重通气不足或自主呼吸停止，早期应用呼吸机。
【参考文献】
1 中华人民共和国森林工业部劳动工具司卫生处编.森林脑炎防治调查研究资料汇编.北京：中国林业出版社，1956，50.
2 耿贯一.流行病学(森林脑炎及其他蜱媒脑炎).北京：人民卫生出版社，1985，100.
(编辑：秋 实)
作者单位： 157009 黑龙江牡丹江，牡丹江林业中心医院
黑龙江牡丹江，牡丹江市第三人民医院