血管性痴呆的护理体会

　　随着社会老龄化，老年人口不断增加，老年痴呆问题日益凸现。其中血管性痴呆的比例不小，在我国估计不低于200万人，而且此病一旦病情进入晚期，无治疗办法可改变其最终结局，因此早期治疗和护理显得尤为重要。本文就我科十年来收治的血管性痴呆病人53例，通过常动脑，多元饮食，文化活动，家属配合，心理护理等治疗，从而提高该病人的生活质量。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本科自1995～2005年，共收治此类病人53例，男35例，女18例，年龄94～48岁，平均58.8岁，出血性痴呆12例，梗塞性痴呆21例，其他机制引起的血管性痴呆20例。

　　1.2  血管性痴呆的诊断  多为中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现，颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内小分支梗死，因此病人又有短暂的脑缺血发作史，如一过性瘫痪、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT检查可见多个散在的低密度区。标准：(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。(2)有脑血管病的证据，如多次缺血性脑卒中发作，局限性损害和CT检查阳性结果。(3)智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。(4)起病缓慢，病程波动或阶梯性，但总的趋向是进行性的［1］。

　　1.3  血管性痴呆的症状  此病男性多于女性，多呈缓慢起病，阶梯性发展，可表现急性发病，有运动、感觉障碍等局灶性体征。临床主要以痴呆为核心的精神症状。早期为头晕、头痛、近事记忆减退，尤其对人名、数字的遗忘明显，而远事记忆良好。主动注意涣散，工作效率减退，往往难以胜任原来的工作和学习。进一步发展为睡眠障碍。此时多有情绪不稳，易激动，无故抑郁、流泪、紧张、焦虑。再进一步突出表现为记忆力缺损，不认家人，失去计数力和判断力，多有妄想、性格和情感改变，行为紊乱等，自知力障碍，病情日趋严重，但可有波动症状缓解和加剧交替出现［2］。

　　2  血管性痴呆的护理体会

　　2.1  常动脑  对于脑血管性痴呆病人，由于多有明确急性脑血管病的病史，不少病人遗留语言障碍，因此要耐心地训练患者发音，指导其多动脑，用记忆、计算、读书方法刺激大脑。并定时播放动听优雅的音乐，通过声波刺激大脑皮层，从而调节人体内各个器官的节奏。制定周密的护理计划，定时间、定护士，定期组织病人自己读报，谈论书评，发表政论，对国内的新闻进行评点等活动。

　　2.2  多元饮食  合理饮食能够供给丰富的营养，食物要尽可能多样化，不偏食，因为进食的种类多，各种营养成分均有，有助于身体健康。老年人，尤其是痴呆病人，对进食及进食内容的主动要求缺乏，因此要协同营养部门为病人制定多元饮食，遵循少食多餐，清淡为主的原则。多选择一些适合老人特点的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品，并合理安排进食时间，定时定量，必要时酌情调整，以免饮食过度或不足。

　　2.3  文化活动  我们组织这类病人开展丰富多彩的文化活动，每周、每日、几时、什么活动都有计划。比如以读书、看报、讲故事、唱歌等形式，鼓励老干部给我们讲他们当兵、战斗历程。组织打台球、桌球，晨间及户外活动。还积极参加院、科的文艺晚会，既活跃军营文化生活，也对防治痴呆起到积极作用。

　　2.4  家属配合  与家属密切合作，制作小卡片，让病人随身携带，里面记录病人的一些信息，如姓名、家庭地址、亲属名字、电话号码等，以防在走失时可以及时找到，并交代家属经常与病人谈心，让病人时刻感受到家的温暖。有的病人卧床不起，需人照顾，其护理重点则加强基础护理及药物治疗。这些都要求家属很好配合与协调，以此来提高病人的生活质量。

　　2.5  心理护理  该病人除出现智力衰退外，常可发生情绪变化，表现为忧郁、欣快、淡漠，行为散漫或不稳定，甚至出现暴怒等冲动行为，故此类病人除需进行必要的药物治疗、护理、营养补充、智力训练和康复运动外，心理治疗及护理对痴呆患者也是不可缺少的部分。这就需要护理人员更多的耐心、关心、爱心、细心，用通俗易懂的语言反复指导训练，争取病人的合作和理解，避免情绪激动、波动或忧郁，鼓励病人振奋精神，树立信心，心情愉快，安度晚年。

　　总之，由于痴呆病人的病因和发病机理不清，目前无理想的治疗方法，治疗上多系对症治疗以及脑细胞保护剂，只有精心的护理，舒适的环境，防止外伤和感染是提高此类病人生活质量和延长寿命的有效措施。

　　【参考文献】

　　1  贝政平.内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001，976.

　　2  陈可冀.老年痴呆的基础和临床研究进展思考.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：192.

　　(编辑：守  中)

　　作者单位：350003 福建福州，武警福建省总队医院