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随着手术技术和方式的改进，许多困难的分娩及阴道助产手术常被较为安全的剖宫产所替代。仰卧位综合征作为一个剖宫产的严重合并症，已日益受到重视，如何正确地预防处理，关系到母婴的安危。笔者通过临床资料分析，结合本人手术中护理的经验，认为正确有效的处理和配合，能明显地降低仰卧位综合征的发生。 现报告如下。
1 临床资料
本组共112例行剖宫产术患者，术中发生仰卧位综合征22例，占19.6%。其中骨盆狭窄6例，相对头盆不称2例，双胎2例，巨大儿1例，横位4例，臀位2例，前置胎盘失血性休克2例，羊水偏少4例，全部病例均发生于硬膜外阻滞麻醉后，发生时间：麻醉后10min内19例，10min以上3例。
2 临床护理
(1)孕妇进入手术室后，首先要仔细询问病史，对孕期曾有本症发病史者或有骨盆狭窄和相对头盆不称、臀位、横位、双胎、巨大儿等诊断者，麻醉后即将右臀用砂袋垫高或手术床左倾15°～30°。并用约束带固定，防坠床。 (2)在上肢开放静脉通道。如无心、肺、肾功能不全 可在胎儿娩出前20～30min，快速输血500ml。输入液体直接汇流至上腔静脉，增加心排出量，在一定程度上可以预防或减少仰卧位综合征的发生，本组统计发生率为19.6%。(3)麻醉后严密观察血压、脉搏的变化趋势，注意孕妇的反应。如面色苍白、打哈欠等低血压先兆表现，应及时处理，同时面罩吸氧。(4)如已发生仰卧位综合征应立即把手术床转为左倾15°～30°；同时加快输液，必要时给予静注麻黄素10～15ｍｇ往往能纠正。在综合抗休克的基础上，迅速取出胎儿。(5）本组仰卧位综合征剖宫产出的新生儿，通过正确的处理及吸氧，阿氏评分为8.6±1.2。对新生儿基本上无影响。(6）做好仰卧位综合征孕妇的心理护理。由于孕妇既往有类似发作史或由于胎位、产道异常及双胎、胎儿巨大等，其心理上普遍存在不同程度的忧虑和紧张。通过护理人员亲切的态度、通俗的解释和鼓励，使孕妇有安全感和依赖感，从而缓解其紧张、恐惧心理，以良好的心境接受麻醉医师和手术医师的治疗和操作，有利于手术的顺利完成。
3 结果
所有病人经正确处理后，血压均迅速上升，症状消失。新生儿阿氏评分8.6±1.2，无一例围产儿死亡。
4 讨论
仰卧位综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降。当转为侧卧位，上述症状即减轻或消失的一组综合征。其发生主要与体位有关，其次与麻醉因素及各种原因的低血压容量有关。因为，当取仰卧位时，妊娠晚期增大子宫可以压迫下腔静脉，使下肢及盆腔内静脉回流受影响。因此，当麻醉作用比较完全，麻醉平面比较宽的情况下，进一步减少下腔静脉回流，回心血量减少，右心房压减低，心搏出量随之减少，从而引起血压下降，出现休克的一系列表现。可见，预防和及时处理仰卧位综合征，对母婴健康至关重要。
从本组病人看，仰卧位综合征好发于骨盆狭窄和相对头盆不称病人及异常胎位如臀位、横位、双胎和巨大儿等。因为正常胎位胎儿接近预产期，胎头逐渐衔接入盆，对于腔静脉压迫减轻，故较少发病，症状亦轻。而上述诊断均妨碍胎头入盆，妊娠子宫游离度大，故较易发生仰卧位综合征。故对于上述诊断的孕妇，进入手术室后应高度警惕发生仰卧位综合征，及早采取一些防范措施。通过临床资料分析，结合本人手术中护理的经验，认为正确有效的处理和配合，能明显地降低仰卧位综合征的发生。
(编辑：文 静)
作者单位： 663300 云南广南，文山州广南县人民医院手术室