不典型再障与MDS的鉴别

　　不典型再障在临床上与骨髓增生异常综合征(MDS)的鉴别，特别是RA型(难治性贫血)和RAS型(环状铁粒幼细胞性难治性贫血)有一定难度，其原因是由于两者在临床上症状较为相似，两者的血象及骨髓象又不容易辨别。根据两者之间的特点，两者之间如何鉴别，谈谈自己看法与体会。

　　1  不典型再障与MDS在临床及实验室检查的共同点

　　(1)二者的临床症状较为相似。患者一般都有长期的贫血症状，且一般药物疗效不佳；(2)二者血象的改变也有相似之处。二者均可出现1～2系减低或者系减低，网织红细胞计数也常常减低；(3)二者的骨髓象改变亦有相似之处。骨髓有核细胞增生均为活跃或明显活跃，有核细胞形态均可有不同程度改变；骨髓象中巨核细胞及血小板均可降低；二者骨髓小粒外铁及幼红细胞内铁染色提示均没有缺铁表现等等。

　　2  不典型再障与MDS的特点

　　不典型再障在骨髓检查中，制片时，多可发现片中油滴增多或明显增多；骨髓小粒少见或缺如、巨核细胞减少，常见＜5只，血小板罕见(血小板减少是不典型再障的重要特征)；骨髓小粒内造血细胞减少或缺如；骨髓象中浆细胞、组织细胞及其他非造血细胞常常易见或比例增高；骨髓象中粒红比例多为正常，且各期粒红细胞形态基本正常，成熟红细胞形态也基本正常，淋巴细胞比例相对增高，粒系增生以中、晚幼红细胞增生为主，粒系多有成熟障碍；幼红细胞内外铁染色时，虽然没有缺铁表现，但是也很少出现环状铁粒幼细胞。

　　骨髓增生异常综合征(MDS)诊断时，主要依据如下：MDS临床上一般贫血时间较长，一般药物治疗无明显效果；血象检查时常有红细胞形态学的改变，可找见异常单核细胞等等；骨髓象中有核细胞增生活跃或明显活跃、红系及粒系在形态学上均有不同程度改变，如巨幼变等等，亦可见到异常单核细胞，巨核细胞及血小板基本正常，但也可减少；幼红细胞铁染色时，骨髓小粒外铁及幼红细胞内铁均增高，并可出现环状铁粒幼细胞，特别是环状铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)，其环状铁粒幼细胞比例常常≥0.15。

　　不典型再障与MDS在鉴别时虽然有一定难度，只要工作中不断探索，摸索规则，检查时认真仔细，大部分病例是能够掌握的，特别是骨髓检查时，要注意有核细胞有无形态学改变，巨核细胞及血小板是否正常，特别指出幼红细胞铁染色在两者鉴别中有相当的意义。另外，还应积极与临床联系，询问病史，排除内科其他疾病(如肿瘤、感染、肝病等等)引起的贫血，对鉴别也有重要意义。
 
　　(编辑：悦  铭)

　　作者单位：214500 江苏靖江，靖江市人民医院靖城分院