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肠梗阻为常见急腹症之一，为肠腔内容物不能顺利通过肠道引发的疾病，梗阻发生后不仅造成肠道本身的病理改变，而且引起人体严重的生理紊乱。临床中我们收治的169例该病患者，除62例因其有绞窄性、肠坏死、腹膜炎等于急诊手术外，余107例均采用中西医结合治疗，取得不错的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组107例，男79例，女28例，男：女=2.8：1。年龄：＜20岁32例，21～40岁21例，41～60岁21例，60岁以上33例，最小6岁，最大78岁。以60岁以上居多，占30.8%，20岁以下次之，占29%。
1.2 主要临床表现 主要症状：阵发性腹痛107例，恶心106例，呕吐81例，腹胀100例，停止排便、排气102例。体征：肠性91例，压痛15例，肠鸣音亢进、气过水声94例，肠鸣音减弱或消失13例，条索状物及包块9例，休克4例。其中96例经X线确诊或符合其征象，2例钡剂灌肠检查确认为肠套叠。
1.3 病因 机械性梗阻共98例，占91.6%，其中粘连42例，小肠扭转9例，乙状结肠扭转8例，套叠6例，粪块、食团18例，结核3例，功能性1例。动力性梗阻9例，占8.4%，其中外伤性3例，炎症6例。
1.4 病期 （入院前患病时间）1天以内54例，2天以内16例，3天以内19例，4天以内18例，以24h以内居多。
2 治疗措施
因急性肠梗阻病情时轻时重，变化多端，入院时作出梗阻和病因诊断，选择行之有效的治疗方法，及时用药，严密观察，随时调整治疗方案，本组107例均服用了我院配制的肠梗阻合剂，78例同时用中药灌肠，103例行胃肠减压。支持疗法，具体方法如下。
2.1 一般疗法 置胃管行胃肠减压和灌注中药，及时纠正水、电解质和酸碱平衡。
2.2 中药疗法 依据辨证，以通里攻下、活血化瘀、行气活血、攻补兼施为治则，选用甘遂通解汤、复方大承气汤、粘连缓解汤三个方剂加减：（1）甘遂通解汤：通用于重型肠梗阻，肠腔积液较多者。治法：攻水逐饮，活血化瘀。组成：甘遂末1g(冲服)，桃仁9g，赤芍15g，生牛膝9g，川朴15～30g，大黄3～6g(后下)，木香9g。（2）复方大承气汤：适用于一般肠梗阻，气滞较重者。治法：峻下热结 行气化滞。组成：川朴15～30g，炒莱菔子15～30g，枳壳15g，桃仁9g，赤芍15g，大黄15g(后下)，芒硝9～15g(冲服)。（3）粘连缓解汤：适用于轻型肠粘连或部分性肠梗阻属虚证者。治法：行气活血，通里攻下。组成：川朴9～15g，木香9g，乌药9g，炒莱菔子9～15g，桃仁3g，赤芍9g，芒硝6g(冲)，番泻叶9g。
2.3 灌肠疗法 服药2～3h后用中药灌肠，对肠套叠预计较松软、感染较轻者，在无坏死的情况下，以中药灌肠为主，辅以内服药。
3 治疗结果
机械性梗阻以粪块、食团性成功率最高，动力性亦全部治愈，107例中84例成功，占78.5%，服中药1～2剂梗阻解除者66例，平均服药1.9剂，其中24h内解除者70例。
4 体会
4.1 治疗原则 中西医结合治疗肠梗阻，以“动”为主线，力争一个“攻”字，立法、处方围绕一个“增”字（即增加肠蠕动，增加分泌，增加排泄），采取主动进攻，充分调动机体抗邪能力，促进肠道功能早日恢复，保持其畅通。治疗中一样不能忽视纠正水、电解质、酸碱失调及抗生素的应用。
4.2 治疗方剂的选择 应根据梗阻的病因、程度、患者机体状况来选择行之有效的方剂。及时作出病因诊断，把辨病与辨证结合起来，抓住有利时机，选择最佳治疗措施，并不断的根据病情变化调整治疗方案，才能有较满意的效果。对于单纯性肠梗阻，可首先采用中西医结合治疗，动力性、机械性中的粪块、食团性、虫性从病因上考虑效果最好，绞窄性梗阻应及时治疗。对粘连的有效率为76%，效果也较好。
4.3 关于治疗中的几个问题 （1） 处理好动与静的关系（通里攻下与胃肠减压）不仅用中药的通里攻下，又必须做好胃肠减压，这是矛盾的两个方面，攻下是其主要方面，中药的攻下，可以增强肌体的新陈代谢，使“闭”变“通”，而胃肠减压，一是为了更好的灌注中药进入胃肠道张力，减少胃内容物对胃肠道的刺激，减少其蠕动，使机体及肠道得以休息，以利恢复功能。在这两个方面，以攻为主，减压为辅，合理配合。一般在给药前应充分减压。（2） 正确处理好整体与局部的关系。（攻与补）治疗肠梗阻就是要使局部梗阻的肠道恢复由“闭”变“通”，但不能忽略机体全身，更不能只着眼于局部的治疗，而丢弃整体，必须积极改善全身状况，纠正水、电解质、酸碱失调，才能以补助攻。（3） 处理好辨证论治与辨病治疗的关系。 一方面掌握好中西医结合治疗的适应证，一方面要把辨证论治与辨病治疗结合起来，在辨证的基础上，把握治标与治本的关系，才能增强效果。
以上是我们的粗浅体会，如何更好的辨证论治，还有待于进一步实践。
(编辑：悦 铭)
作者单位：450052 河南郑州，武警河南总队医院内三科