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妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，文献报道其发生率为0.37%～7.2%［1］，但是子宫肌瘤合并妊娠的实际发生病率远较上述数字高。由于肌瘤生长部位不同，可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，故处理是否适当直接关系到母儿健康。现将两院2000年4月～2005年7月间住院分娩63例晚期妊娠合并子宫肌瘤进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年4月～2005年7月间两院住院分娩晚期妊娠合并子宫肌瘤63例中，年龄26～41岁，平均30岁，孕周36＋2～41＋3周，初产妇48例，经产妇15例。
1.2 肌瘤发现时间 孕前经妇科检查及B超诊断子宫肌瘤9例(14.29%)，产前检查时发现子宫肌瘤35例(55.56%)，剖宫产术中发现合并肌瘤19例(30.15%)。
1.3 肌瘤类型和部位 肌壁间38例(60.32%)，浆膜下21例(33.33%)，黏膜下3例(4.76%)，宫颈1例(1.59%)。肌瘤直径最大10cm，最小0.8cm，单发36例，多发27例。
1.4 分娩方式 经阴道分娩23例(36.51%)，由于肌瘤小和(或)少，不影响产程，对肌瘤未予处理，剖宫产40例(63.49%)，同时行肌瘤剔除术26例，单纯行剖宫产14例，其中9例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤，直径约5～6cm，5例肌瘤靠近子宫动脉旁，为避免剔除肌瘤引起大出血而未处置，经征求产妇及家属意见，认为等产后子宫恢复后再行处理，40例均痊愈出院。
1.5 病理诊断 26例病理标本均为子宫平滑肌瘤，其中红色变性1例，玻璃样变性1例，其余均为正常肌瘤组织。
1.6 手术时间和手术出血量 14例单纯剖宫产的平均手术时间为(44.04±10.11)min，失血(106.03±9.16)ml，26例剖宫产同时行肌瘤剔除术的平均手术时间为(48.32±12.58)min，失血(110.74±15.90)ml，经t检验，手术时间及失血量两组比较差异均无显著性(P＞0.05)。
2 讨论
子宫肌瘤合并妊娠常因肌瘤小又无症状，在妊娠和分娩过程中易被忽略，妊娠期子宫充血，组织水肿，肌瘤随着妊娠期可增大，但会变软，变平，与周围组织分界不清，影响触诊时的判断，B超所见子宫肌瘤无完整包膜，易于漏诊，在妊娠晚期因子宫增大，使位于子宫后壁的肌瘤不易被超声检出。
子宫肌瘤对妊娠的影响可因肿瘤的大小及生长部位不同而异，肌壁间肌瘤突出于宫腔，黏膜下肌瘤占据宫腔，使宫腔变形，宫腔压力增大，易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内生长迟缓，也可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血。
妊娠合并子宫肌瘤本身并非剖宫产指征，若无产科手术指征及肌瘤不阻塞产道不影响产程，应给予试产机会，本组经阴道分娩23例，分娩经过顺利，行剖宫产术40例，其中因肌瘤行剖宫产术仅4例，因各种产科指征手术36例。剖宫产术中肌瘤的处理应根据肌瘤位置、大小、患者的情况及术者的技术、经验，以安全为前提，实施个体化处理。有关剖宫产术中发现的子宫肌瘤是否应剔除，多年来存在两种观点，一种观点认为：妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血活跃，易造成产后出血或增加感染，胎儿娩出后因子宫收缩易使肌瘤与周围界限不清，增加了手术难度，同时产后肌瘤可缩小，故主张在剖宫产时可先不予处理，如有必要，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤剔除术为宜。而另一种观点认为：妊娠时，子宫肌瘤边界大多清晰较易分离，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，有利于产后恢复，降低二次手术率及子宫切除术的发生率，如未处理，则影响子宫缩复，增加盆腔感染的机会［2］，且再次手术增加了病人的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术［3］，有文献报道剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，出血量仅增加100～200ml，手术难度无明显增加［1］，本组26例剖宫产同时肌瘤剔除，手术均成功，手术的时间和术中出血量均无明显增加，既未增加术中、术后病率，也未对产后恢复造成不良影响，说明剖宫产同时行肌瘤剔除是可行的，但子宫下段后壁的肌瘤，若直径太大、或肌瘤靠近子宫动静脉旁，则应权衡利弊再作决定。
【参考文献】
1 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001，470-472.
2 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996，359.
3 乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：179-180.
(编辑：守 中)
作者单位：310000 浙江杭州，浙江萧山医院(原杭州市萧山妇幼保健院)
310000 浙江杭州，萧山第一人民医院