脐带绕颈与羊水粪染的关系

　　【摘要】  目的  探讨脐带绕颈与羊水粪染的关系。方法  选择分娩后确诊为脐带绕颈496例和无脐带绕颈1244例进行分析，比较有无脐带绕颈的羊水粪染情况，脐带绕颈周数不同的羊水粪染情况。结果  （1）在496例脐带绕颈的新生儿中，发生羊水粪染60例（12.10%）；在1244例无脐带绕颈的新生儿中，发生羊水粪染96例（7.72%），两组比较有无脐带绕颈的新生儿发生羊水粪染的发生率差别有非常显著性（χ2=8.33，P＜0.01）。（2）在496例脐带绕颈的新生儿中，448例脐带绕颈1周的发生羊水粪染44例（9.82%），48例脐带绕颈2周以上（含2周）发生羊水粪染16例（33.33%），两组羊水粪染的发生率差异有非常显著性（χ2=22.54，P＜0.01）；脐带绕颈2周以上（含2周）新生儿羊水粪染Ⅱ°和Ⅲ°的发生率显著高于脐带绕颈1周的新生儿（χ2Ⅱ=12.12，χ2Ⅲ=4.44，P＜0.05）。结论  脐带绕颈与羊水粪染是密切相关的，脐带绕颈容易发生羊水粪染，绕颈2周以上，羊水粪染发生率较高，程度较重，脐带绕颈的产妇阴道试产需密切观察其羊水情况。

　　【关键词】  脐带绕颈；周数；羊水粪染

　　脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡较常见的原因之一，而羊水粪染与胎儿宫内缺氧关系密切［1］，现探讨脐带绕颈与羊水粪染的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年1～12月在本院分娩总数1740例，产后确诊为脐带绕颈496例，发生率28.50%，无脐带绕颈1244例，占71.50%。两组产妇年龄分别为（25.88±2.58）岁、（25.86±2.30）岁，两组产妇年龄、孕产次、孕周、分娩方式比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  羊水状况  分为羊水清亮及羊水粪染。羊水粪染分为Ⅲ度。Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈黄绿色或棕绿色，质厚，呈糊状。

　　1.3  观察指标  有无脐带绕颈的羊水粪染情况，脐带绕颈周数不同的羊水粪染情况。

　　1.4  统计学处理  脐带绕颈和无脐带绕颈两组新生儿羊水粪染发生率及粪染程度的比较；脐带绕颈周数与新生儿羊水粪染发生率及粪染程度的比较均选用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  脐带绕颈与羊水粪染的发生率及粪染程度的关系  在496例脐带绕颈的新生儿中，发生羊水粪染60例（12.10%）；在1244例无脐带绕颈的新生儿中，发生羊水粪染96例（7.72%）。经统计分析，脐带绕颈的新生儿羊水粪染的发生率极显著高于无脐带绕颈的新生儿（χ2=8.33，P＜0.01）。在发生羊水粪染的新生儿中，经进一步统计分析，新生儿发生Ⅱ°和Ⅲ°羊水粪染与脐带绕颈无显著相关（χ2Ⅱ=1.01，χ2Ⅲ=1.37，P＜0.05）。见表1。

　　表1  脐带绕颈与羊水粪染的发生率及粪染程度的关系（略）

　　2.2  脐带绕颈周数与羊水粪染的发生率及粪染程度的关系  在496例脐带绕颈的新生儿中，脐带绕颈2周以上（含2周）的新生儿羊水粪染的发生率极显著性高于脐带绕颈1周的新生儿（χ2=22.54，P＜0.01）。在发生羊水粪染的患儿中，经统计分析，脐带绕颈2周以上（含2周）的新生儿Ⅱ°和Ⅲ°羊水粪染的发生率显著高于脐带绕颈1周的新生儿（χ2Ⅱ=12.12，χ2Ⅲ=4.44，P＜0.05），见表2。

　　表2  脐带绕颈周数与羊水粪染的发生率及粪染程度的关系（略）

　　3  讨论

　　3.1  脐带绕颈与羊水粪染的关系  脐带绕颈是脐带缠绕中最常见的一种，其发生率为13%～25%［2］。本组研究对象脐带绕颈发生率为28.50%，其中脐带绕颈一周者居多，占90.32%。脐带绕颈可致相对性脐带过短和过紧，从而使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血缺氧，造成宫内窘迫［3］。羊水胎粪污染的发生机制目前尚不明确，主要有两种学说，即“胎儿成熟”学说和“胎儿窘迫”学说。后者认为：在胎儿缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩而引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中［4］。可见羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象。多数产科工作者接受胎儿窘迫学说。脐带绕颈时，随产程进展，脐带常相对变短受压而引起胎儿缺氧，因而羊水粪染发生率高，本组资料显示脐带绕颈的新生儿羊水粪染的发生率显著高于无绕颈组；脐带绕颈周数越多，临产后胎头下降，脐带牵拉，使脑血管阻力增加致胎儿窘迫，发生羊水粪染几率越大，且胎儿颈静脉受压无法缓解，缺氧时间更长，羊水粪染程度严重。本组资料见脐带绕颈2周以上的羊水粪染发生率以及羊水粪染Ⅱ°和Ⅲ°的发生率均高于脐带绕颈1周的。

　　3.2  脐带绕颈合并羊水粪染的处理  本组资料显示在发生羊水粪染的新生儿中，羊水粪染Ⅱ°和Ⅲ°与脐带绕颈无显著相关。我院产前B超诊断脐带绕颈准确率达71.43%，在试产中发现脐带绕颈并羊水粪染轻度时就采取积极措施，减少羊水粪染Ⅲ°的发生。因为胎儿在缺氧初期，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力。但若缺氧时间过长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官特别是心血管系统和中枢神经的功能产生影响。因此，在短时间内迅速结束分娩尤为重要。凡具备阴道助产条件者，可采取能迅速结束分娩的阴道助产（产钳术）；否则，应当机立断行剖宫产术。我们认为，无论采取何种分娩方式，只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，就可避免加重胎儿窘迫程度［5］。

　　3.3  脐带绕颈的分娩  据报道绕颈者的平均脐带长度较无绕颈者为长，且绕颈周数越多，脐带亦越长［3］，脐带绕颈不管一周或多周，若绕颈松弛，不影响脐带血循环，并不危及胎儿，因而脐带绕颈并非手术指征，但脐带绕颈的产妇在阴道试产中需密切观察羊水性状。我们主张产程进入活跃期可行人工破膜直接观察羊水状况，有报告羊水Ⅲ度污染，对新生儿有严重不良影响，须高度重视并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生［5］。对出现羊水粪染Ⅰ°和Ⅱ°时，必须在胎心电子监护下严密观察产程，胎心经10min监护有异常发现，应诊断为胎儿窘迫，剖宫产指征应放宽，以降低新生儿窒息的发生率。

　　【参考文献】

　　1  Yigit S，Tekinalp G，Oran O，et al. Endothelin 1 concentrations in infants with meconium stained amniotic fluid. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2002，87(3)：F212-213.

　　2  乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，225-256.

　　3  李馥玫，赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响.实用妇产科杂志，2000，5：242-243.

　　4  陈秀香，苏亚娟，钱影.新生儿窒息与羊水粪染的关系.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：270-271.

　　5  应玉华，李霞.羊水Ⅲ度污染产后新生儿不良结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：305-306.
 
　　(编辑：海  涛)

　　作者单位： 528415 广东中山，中山市陈星海医院