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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗军团菌肺炎的效果。方法 对14例军团菌肺炎患者进行中西医结合治疗，同时与12例未予中药治疗的军团菌肺炎患者的治疗效果及不良反应进行对照。结果 14例中西医结合治疗患者较单纯西药治疗患者总有效率明显升高，死亡率明显降低，药物不良反应发生率亦明显降低。结论 中西医结合治疗军团菌肺炎作用显著，可提高治疗有效率，降低死亡率，减少药物不良反应的发生，值得临床推荐使用。
【关键词】 军团菌肺炎； 中西医结合； 疗效
Analysis of the effect of the treatment of Legionnaires disease (Legionella pneumoniae infection) with the combination of TCM and western medicine
LIU Yong-juan，SU Lian-hua.
The TCM Hospital of Fangshan District，Beijing 102400，China
【Abstract】 Objective To probe the effect of the treatment of Legionaires disease with the combination of traditional Chinese medicine and western medicine.Methods 14 cases of patients with Legionnaires disease were treated with the combination of TCM and western medicine，12 controls were not treated with TCM，the effect and ill response were compared. Results The total effective rate in the 14 patients treated with the combination of TCM and western medicine increased significantly than that in the controls，the mortality rate decreased obviously，the incidence of the drug adverse reaction was obviously reduced as well. Conclusion The effect of the treatment of Legionnaires disease with the combination of TCM and western medicine was significant，it can increase the therapeutic effective rate，decrease the mortality rate，reduce the drug adverse reactions，it is worth recommending in clinic.
【Key words】 Legionnaires disease(legionellosis)； combination of TCM and western medicine； therapeutic effect
军团菌肺炎属于经典的非典型肺炎之一，病情发展快，易合并多脏器功能衰竭。红霉素目前仍被认为是治疗本病的一线药物，但红霉素不良反应较多，如消化道反应、肝功能损害、心律失常及静脉炎等。我们对军团菌肺炎患者在给予红霉素治疗同时给予中药小柴胡汤加减治疗，取得满意疗效，观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组26例患者均为2003年11月～2005年10月在我院住院治疗，符合中华结核和呼吸杂志编委会制定的军团菌肺炎诊断标准［1］的军团菌肺炎患者。有大咯血、循环衰竭昏迷及各类危重症不能坚持2周以上治疗的濒危患者不选入本研究对象。另外，对红霉素治疗反应强烈及有基础肝脏疾病，肝功能异常而改用阿奇霉素及喹诺酮治疗者不选入本研究。26例患者中男16例，女10例；年龄24～71岁，平均年龄50.2岁。其中有慢性基础呼吸系统疾病患者8例，糖尿病患者5例，冠心病患者3例，慢性肾功能不全患者1例，脑出血恢复期患者1例，肺癌患者1例。同时合并其他细菌感染者3例，院内感染1例。
1.2 方法 采用试验组和设对照组的实验方法，将符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组14例，男9例，女5例。对照组12例，男7例，女5例。两组患者在年龄、性别及病情方面基本匹配。治疗组及对照组均常规给予吸氧，通畅呼吸道，营养支持及纠正水电解质平衡紊乱等治疗。治疗组给予红霉素1g(大连美罗制药厂提供)加入5%葡萄糖500ml中静滴，每日2次，疗程2周，同时给予中药小柴胡汤加减，每日1剂口服。对照组给予红霉素1g(大连美罗制药厂提供)加入5%葡萄糖500ml中静滴，每日2次，疗程2周。合并其他细菌感染者根据药敏结果给予对军团菌无效的β-内酰胺类或氨基糖苷类［2］抗生素。
1.3 观察项目 观察治疗组及对照组体温、症状及体征变化情况，另外观察白细胞变化及胸片肺部炎症吸收情况以及两组患者药物不良反应发生情况。
1.4 疗效评定 显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数及分类正常，胸片肺部炎症基本消失。有效：体温正常，症状和体征明显好转，白细胞计数及分类基本正常，胸片肺部炎症大部分吸收。无效：体温正常或高于正常，症状或体征无改变，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症无吸收或加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2.1 总体疗效 见表1。采用红霉素加中药治疗组观察结果显效率71.43%，有效率21.43%，总有效率92.82%，死亡率7.14%。对照组显效率58.33%，有效率25%，总有效率83.33%，死亡率16.67%。通过对照观察，中西医结合治疗有明显的治疗优势。
2.2 不良反应 见表2。治疗组14例，其中不良反应发生恶心呕吐出现或加重3例（21.43%），腹痛出现或加重1例（7.14%），静脉炎1例（7.14%）。对照组不良反应发生恶心呕吐出现或加重5例（41.67%），腹痛出现或加重1例（8.33%），静脉炎3例（25.00%），转氨酶升高1例（8.33%），黄疸1例（8.33%），震颤1例（8.33%）。所有不良反应均未作特殊处理，停药后症状消失。总体观察，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。
表1 两组疗效比较（略）
表2 不良反应（略）
3 讨论
军团菌肺炎是一种以肺炎为主要表现，常伴有多系统损害的急性传染病［3］。作为其病原的军团菌属中新的血清型陆续被发现，其中与人类疾病关系最密切的为嗜肺军团菌（LP），已发现其有15个血清型。污染的水和土壤以气溶胶形式被人体吸收可能是感染的主要途径。军团菌被普遍认为是机会致病菌［4］。随着社会人口老龄化，介入性检查和治疗的开展，糖尿病发病率的升高以及免疫抑制剂的广泛应用，军团菌肺炎的发病率逐渐增多。军团菌肺炎临床表现复杂，病情程度差异悬殊［5］，基层医生对此病缺乏认识，所以容易造成漏诊、误诊。
本组临床研究对两组军团菌肺炎患者分别给予红霉素治疗及红霉素加中药治疗。采用中药小柴胡汤［6］加减，以清热解毒宣肺，益气养阴。方中黄芩、柴胡、双花、大青叶以清热解毒，人参、黄芪辅以熟地益气养阴，半夏、冬花、枇杷叶化痰止咳疏通肺气，地龙为血肉有形之品，以活血解痉，甘草、生姜、大枣调和诸药以和中。咳嗽较重者加前胡、紫菀、百部。恶心呕吐重者加胆星、竹茹。发热重者加石膏、知母。痰湿甚者加白术、薏米。军团菌肺炎老年及免疫功能低下者多发，病人体质虚弱，外感邪气，故采用益气祛邪之法，固护正气，驱邪于外。体现“正气存内，邪不可干”之意
本研究结果表明：中西医结合治疗可明显提高有效率，降低死亡率，明显降低药物不良反应的发生率。另外通过观察，中西医结合治疗可缩短患者临床症状缓解天数，缩短患者住院日数，但因病例较少，未能进行统计学处理。
综上所述，中西医结合治疗军团菌肺炎疗效显著，较单纯西药治疗有明显优越性，值得临床推广使用。
参考文献
1 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1992，15：281.
2 王宝法. 50例军团菌肺炎患者临床研究.中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：267.
3 金建敏，张沪生，秦杰. 军团菌肺炎发病机制研究进展.中华传染病杂志，2000，18(4)：277-280.
4 毛华. 嗜肺军团菌致病机理.国外医学·微生物分册，1990，3：120.
5 康晓明. 军团菌肺炎研究进展.中华结核和呼吸杂志，1992，5：260.
6 吴谦．医宗金鉴．第二部.北京：人民卫生出版社，1990，182-184.
(编辑：文 静)
作者单位： 102400 北京，北京市房山区中医医院