点击显示 收起
x 随着社会进步、生活水平的提高和人口老龄结构比例增加，冠心病、高血压的发病率呈上升趋势，口腔科门诊就诊的病人中，老年患者也越来越多，同时合并心脏疾病的患者也时常遇见。对这部分特殊的患者，外界刺激常可引发心血管危险事件，如急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等［１］。临床工作中正确的护理干预可以减少这类患者不良事件发生，降低并发症的发生。
1 临床资料
我科2004年度门诊16217例，其中合并心脏病患者831例，合并高血压569例，冠心病83例，其中心肌梗死29例，心脏起搏器植入7例，心脏瓣膜病56例，其中换瓣11例，心肌病87例。831例中有心力衰竭病史158例，合并心房颤动279例。
2 护理
2.1 一般护理 首先仔细了解心脏病疾病种类，心脏功能情况，例如：近期是否有劳力性胸闷、气短、心慌，夜间是否能够平卧入睡，下肢是否浮肿，饮食是否正常。以及长期服药情况。就诊当天服药情况等。只有详细了解了病史，才能针对不同疾病特点进行不同的护理。
2.2 健康教育 通过语言、图片、文字等教育方式，向患者介绍口腔科医生诊治过程会进行的检查和治疗方法，解除患者心理恐惧和焦虑。同时让患者了解到口腔健康的重要性，例如：老年患者牙列缺失比较常见，牙列缺失不仅影响美容、发音，还可诱发口腔感染，并损害机体的消化功能，严重者可引起营养不良［２］。口腔健康是机体健康重要组成部分。
2.3 高血压患者护理 首先了解患者近期血压控制情况是否达标，就诊当日是否正常服药。其次让患者休息15min，测量血压和心率。如血压达标，可以安排口腔诊疗。如血压较高，可让患者在休息15～３０min后复测，如果达标安排口腔诊疗，如仍不达标，并BP＞160/100mmHg，对于择期患者，可以让患者到心内科门诊降压调整药物，血压控制后再就诊。如急症患者，可舌下含服硝苯地平10mg，待血压下降后进行治疗。
2.4 冠心病患者护理 仔细了解冠心病病史，近期是否有心绞痛发作，发作的频度、发作持续的时间、发作诱发因素，是否发生过心肌梗死，发生时间，近期服用的药物等。对于不稳定型心绞痛和3个月内发生的心肌梗死患者，疼痛刺激可诱发急性冠脉痉挛，心肌氧耗增加，产生急性冠脉事件，严重的危及生命［３］。因此，对于择期的患者，以口服药物治疗为主，待心绞痛控制和心肌梗死时间＞3个月，进行相关治疗。对于急症患者，需要密切生命体征监护，备用硝酸甘油等急救药品，治疗前需检查心电图和血压，必要时请心内科医师到场。冠心病患者常规服用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯比格雷等，口腔诊疗的创面容易出血，需提醒患者局部压迫止血时间较正常长，如出血不止，需要复诊。
2.5 心脏起搏器植入患者护理 口腔科使用的涡轮钻，由于其震动可能导致起搏器误感知，影响起搏器工作状态［４］，所以安装起搏器的患者，慎用这种器械，尤其对起搏器完全依赖的患者尽量不要应用。
2.6 心脏瓣膜疾病患者护理 无论是风湿性心瓣膜病还是老年心脏瓣膜退行性变患者，常合并心房纤颤。内科治疗时，这部分患者常服用抗血小板聚集药物或抗凝药物，尤其是换机械瓣膜患者长期服用华法令抗凝治疗。在进行口腔诊疗操作前，需检查凝血功能，对于口腔诊疗创面较大的患者，治疗前最好停抗血小板聚集药物或抗凝药5天，以减少出血情况。合并心房纤颤患者，心房内易形成血栓，血栓脱落可引起重要脏器栓塞如脑栓塞等。这些情况需向家属交代，如发生意外，可减少不必要的医疗纠纷。
2.7 心肌病患者的护理 心肌病患者大多合并心力衰竭，尤其是心肌病晚期患者，往往利尿剂服用剂量较大，容易合并电解质紊乱，加之在心脏基础上易发生严重致命性心律失常。因此，对于该类患者了解患者目前心功能状况，以及电解质情况是非常重要的。首先询问患者近期是否有劳力性胸闷、气短、心慌，夜间是否能够平卧入睡，下肢是否浮肿，饮食是否正常，近期是否检查过血电解质情况等。对于目前存在夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，轻度活动就出现胸闷、气短、心慌者，提示心功能较差［１］，口腔科诊疗过程中可能诱发急性左心衰或加重心力衰竭而危及生命，如为择期口腔科疾病，可先加强内科药物治疗，心功能改善后再来口腔科治疗。如急症，需要向患者及家属交待可能发生的病情变化，检查血生化，诊疗过程中尽量减少对患者的疼痛刺激，及时纠正电解质紊乱，以及生命体征的监护。
综上所述，心脏病患者在口腔科门诊的护理在很大程度上取决于临床经验的积累，应加强责任心，仔细询问病史，密切观察病情，尽早处理各种危险因素，才能避免和早期防止并发症的发生，使患者安全接受口腔诊疗活动。
【参考文献】
1 官向东.心脏病病人非心脏手术的心功能监测与评估.中国实用外科杂志，2000，20(4)：241-242.
2 Lamy M，Mojon P，Kalykaki G，et al. Oral status and nutrition in the institutionalized elderly. J Dent，1999，27(6)：443-448.
3 Braunwald. Heart Disease，第五版.北京：人民卫生出版社，2000，1560-1581.
4 马长生，盖鲁粤，张奎俊，等.介入性心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998，1112-1116.
(编辑：海 涛)
作者单位：213003 江苏常州，南京医科大学附属常州市第二人民医院口腔科