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【摘要】 目的 探讨并分析导致农村儿童细菌性志贺菌属的分型及其耐药性，从而指导临床医师正确使用抗生素。方法 对2000年5月～2005年8月门诊及住院病儿大便培养分离的71株志贺菌用志贺菌属诊断血清进行分型及其抗生素药敏实验。结果 农村儿童肠道细菌性痢疾感染以福氏志贺菌占绝对优势为95.8%，宋内氏为4.2%，总耐药率75.5%，其中福氏志贺菌为43.24%，宋内氏为13.3%。药敏结果呈不同程度的耐药现象，甚至呈多重耐药。结论 农村儿童肠道感染志贺菌以福氏为主，治疗则应结合临床并根据药敏结果高效、低毒、价廉的原则正确选用抗生素。
【关键词】 志贺菌属；细菌性；药敏
由于细菌性痢疾感染导致农村儿童的肠道传染病，发病率高，且来院就诊时症状一般较重，腹泻、脱水，严重影响儿童的健康成长。长期以来，由于抗生素的广泛使用，志贺菌的耐药率也出现不同程度的变化，甚至呈多重耐药的发生，为调查了解农村儿童细菌性痢疾的分型及其耐药性。我们对2000～2005年前来我院就诊的儿童大便进行分离培养，得到的71株志贺菌进行血清分型和耐药性进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源 均为2000～2005年来自本院门诊和住院儿童的大便，共分离得到71株志贺菌，其中福氏志贺菌68株，宋内氏3株。
1.2 方法 培养过程均按照全国临床检验操作规程(第二版)进行实验操作。鉴定采用法国梅里埃微生物鉴定系统确定后，再经志贺氏菌属分型血清凝集分型。
1.3 材料 诊断血清购自兰州生研所，药敏纸片购自北京天坛生物制品所，质控菌株购自杭州天和(大肠埃希菌ATCC25922；金黄色葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853)。
1.4 药敏实验 采用K-B法，按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004年版的标准进行实验和判断结果，抗生素选用：环丙沙星、诺氟沙星、复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦等5种抗生素作药敏实验。
2 结果
见表1。
表1 71株志贺菌对5种常规抗生素的耐药情况 (略)
3 讨论
本结果显示，福氏志贺菌是我国广大农村儿童细菌性菌痢的主要血清型(95.8%)，宋内氏志贺菌较少(4.2%)，目前尚未检出其他血清型。
从表1结果显示，由于近年抗生素的滥用，导致志贺菌耐药率的上升，并产生多重耐药，尤以氨苄西林和复方新诺明为甚，与文献报道一致［1］，由于耐药质粒R可在肠道细菌间通过相互结合等途径传递，介导志贺菌对氨苄西林和复方新诺明等药物发生多重耐药［2］。目前，细菌对喹诺酮类抗生素的耐药机制主要为编码细菌DNA旋转酶的基因发生点突变及膜的耐药所致。本研究可见福氏志贺菌对三代喹诺酮有一定程度的耐药性，而且在宋内氏和痢疾志贺菌对喹诺酮类药物耐药机制的研究中发现，耐药细菌的CyrA基因发生了点突变［3，4］。鉴于美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004版明确规定，对于从大便中分离的沙门菌属和志贺菌属分离株，只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可用于常规实验与报告，除此之外，对于沙门菌属的肠道外分离株，应测试并报告氯霉素和一种三代头孢菌素。因此，在治疗儿童细菌性菌痢时应结合临床实际，尤其应考虑喹诺酮类药物对儿童软骨发育的影响，故不宜用于18岁以下儿童，并应根据药敏结果高效、低毒、价廉的原则正确选用抗生素。
【参考文献】
1 雷牛剑.1998～2002年嘉禾县308株志贺菌属菌群、血清型及药敏分析.中国乡村医学，2004，11(4)：46-47.
2 丁建强.志贺菌流行菌株耐药性及R质粒的研究.中华传染病杂志，1998，16(3)：161-163.
3 Rahman M，Mauff G，Levy J，et al.Detection of 4-quinoloneresistance mutation in gyrA gene of Shigella dysenteriae type 1by PCR.Antimicrob Agents Chemother，1994，38(10)：2488-2491.
4 Horiuchi S，Inagaki Y，Yamamoto N，et al.Reduced suscepti-bilities of Shigella sonnei strains isolated from patients with dysentery to fluoroquinolones.Antimicrob Agents Chemother，1993，37(11)：2486-2489.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 401220 重庆，重庆市长寿区人民医院检验科