点击显示 收起
慢性阻塞性肺病合并自发性气胸在呼吸内科中并不少见，但由于本病起病隐匿，进展快，而且绝大多数病人基础病变突出而掩盖气胸症状及体征，易造成误诊、漏诊。因此，及时诊断和有效治疗是抢救成功的关键，现将我院近8年所收治的58例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例，男41例，占70.69%，女17例，占29.31%，年龄43～87岁，平均年龄为68.2岁。肺部基础病变，慢性支气管炎42例，占72.41%，肺结核11例，占18.96%，肺癌术后3例，占5.17%，支扩术后1例，占1.72%，哮喘持续状态1例，占1.72%，58例中胸膜粘连者13例，占22.4%。
1.2 临床特点 发病诱因，咳嗽41例，占70.69%，负重或活动7例，占12.06%，气喘4例占6.83%，大笑或激动2例，占3.44%，无明显诱因4例，占6.89%。临床表现：58例均有不同程度的呼吸困难，胸闷、胸痛24例，占41.37%，紫绀33例，占56.8%，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、低血压5例，占8.62%。气管移位40例，占68.96%。气胸类型与程度：右侧气胸27例，占46.55%，左侧气胸22例，占37.92%，双侧气胸9例，占15.51%，闭合性气胸41例，占70.96%。其中局限性气胸10例。交通性气胸14例，占24.14%。张力性气胸3例，占5.17%，肺压缩10%～25% 15例，占25.86%，肺压缩30%～95% 43例，占74.14%。
1.3 诊断 首诊误诊为慢性阻塞性肺病加重者8例，占13.79%，局限性气胸误诊为肺大疱2例，占3.45%，误诊为肺性脑病者1例，占1.72%。最终经X线胸片检查确诊56例，占96.55%，CT检查确诊2例，占3.44%。
2 治疗与结果
未经特殊治疗自行吸收者7例，占12.06%，单纯胸穿抽气19例，占32.76%，胸腔闭式引流32例，占55.17%，其中先行胸穿抽气无效再行闭式引流者11例。应用小导管行胸腔闭式引流23例，占39.65%，普通引流管引流9例，占15.52%。治愈54例，占93.10%，死亡4例，占6.96%。
3 讨论
慢性阻塞性肺病合并自发性气胸发病机制：主要由于慢性阻塞性肺病时气道狭窄，气管扭曲及远端肺泡内空气潴留使肺泡内压力增加，同时由于肺泡壁薄弱以至于在咳嗽、负重、活动、激动等情况下造成肺泡破裂形成气胸。慢性阻塞性肺病合并自发性气胸由于患者基础病变存在如：咳嗽、气紧有肺气肿体征易掩盖气胸症状及体征，造成误诊或漏诊。因此，对于慢性阻塞性肺病患者出现突然剧烈咳嗽，进行性加重或突然加重的呼吸困难而不能以其他原因解释者均应警惕慢性阻塞性肺病合并自发性气胸，对可疑者应认真查体并行X线片检查，以免延误治疗。
慢性阻塞性肺病合并自发性气胸治疗原则：及时排气减压，使肺尽快复张。治疗上应视气胸类型及肺组织压缩积度不同而采取不同的治疗方法。对于闭合性气胸肺压缩在10%～20%，病员症状轻者，可采取卧床休息，镇咳平喘等方法使其自行呼吸。如中量闭合性气胸，患者症状轻可行单纯胸穿抽气，隔日一次，一般2～3次可治愈，对于闭合性气胸肺组织压缩≥45%或交通性气胸、局限性气胸及经反复胸穿排气无效的气胸均应及时行胸腔闭式引流。目前我科对于慢性阻塞性肺病合并自发性气胸者多采用以腹膜透析管为引流管的小导管闭式引流方法，此方法优点为：(1)操作简便、安全、切口小创伤轻，痛苦小，患者易于接受。(2)由于腹透管柔韧性弹性较一般硅胶管好，不易压扁，其侧孔多，透性好，不易堵管，而且对切口刺激小有利于较长时间带管。(3)此方法对于交通性气胸，局限性及其他类型气胸有胸膜粘连者尤为适用。对于张力性气胸应尽快胸穿减压，缓解症状，然后再行胸腔闭式引流，其引流管多采用传统粗管引流，也可应用小导管加负压吸引方法引流。
总之，对慢性阻塞性肺病合并自发性气胸正确及时诊断，选择适当方法治疗是治疗成功的关键，及时治疗，本病疗效及预后是良好的。
(编辑：李 令)
作者单位： 155134 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院七星分院