点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的肺外并发症。方法 回顾分析136例MP感染患儿的临床资料。结果 136例MP感染患儿中，42例有肺外并发症，发生率为30.9%，主要为支原体所致心肌炎、脑炎、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、血小板减少性紫癜等。结论 MP感染可引起机体多系统损害，以肺外并发症为首发症状时，易造成漏诊、误诊。应及时检测血MP-IgM。治疗除选用大环内酯类药物外，还应注意综合治疗及肾上腺皮质激素及丙种球蛋白的使用。
【关键词】 儿童肺炎支原体；肺外感染；并发症
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起小儿呼吸道感染的常见病原菌，近年来报告MP感染有逐年增加的趋势，MP可以导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等一系列呼吸道疾病。随着检测手段的改进及对病原的不断认识，查出的肺外并发症也逐渐增多，如心肌炎、过敏性紫癜、溶血性贫血、脑膜炎、结膜炎、传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征、血小板减少性紫癜、格林-巴利综合征等越来越引起临床医生的重视。现收集我院2年中肺炎支原体IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其感染特点进行临床回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4月～2005年4月济阳县医院儿科病房血MP-IgM抗体阳性患儿136例为观察对象。支原体肺炎92例，占总病例的67.7%。肺外感染42例，占总病例的30.9%。男女比例为1.5∶1。年龄3个月～15岁，平均7岁，发病季节：冬、春季占60%，夏、秋季占40%。
1.2 临床表现 92例均有发热，多为弛张热或不规则热，9例体温＜38℃，58例为38℃～39℃，25例＞39℃。热程3～15天，平均5.6天。(1)肺部主要症状及体征：8例表现为上呼吸道感染表现，轻咳；52例咳嗽重，为刺激性干咳，部分为痉挛性或百日咳样咳嗽，夜间为著；26例有咳痰，为白黏痰，其中2例偶见痰中血丝，2例偶见痰中血块。6例伴喘，无发绀。23例双肺呼吸音粗，41例肺部闻及干罗音，右肺24例，双肺11例，左肺6例，28例可闻及细湿罗音。(2)肺外并发症：出现肺外表现的42例MP感染中，心肌炎23例，占54.8%；过敏性紫癜6例，占14.3%；脑膜炎4例，占9.5%；传染性单核细胞增多症2例，占4.8%；结膜炎2例，占4.8%；血小板减少性紫癜1例，占2%。
1.3 实验室检查 MP-IgM抗体检测：采用日本富士生产低效价颗粒凝集试验试剂盒(SERODIA-MYCOII)抗体效价。7例为1∶80，58例为1∶160，15例为1∶320，12例为1∶640，病原学诊断明确。末梢血常规：WBC(6.0～13.5)×109/L，2例PLT(50～70)×109/L，2例PLT(537～550)×109/L。全部均有心肌酶升高，其中CK及CK-MB升高25例，肝功能检查AST及ALT均升高16例。有神经系统症状的患儿脑脊液清亮，压力略偏高，蛋白1.5～2.5g/L，白细胞数(100～300)×106/L，单核＞多核，糖和氯化物均正常。胸腔积液检查4例，草黄色，混浊，李凡他试验(+)，白细胞数(120～350)×106/L，单核＞多核。
1.4 X线胸片 36例为支气管肺炎改变，占39%，表现为双下肺纹理增粗、模糊或点片状阴影；26例为间质性肺炎改变，占28%，表现为两肺呈弥漫网状结节样浸润阴影；17例为大叶性肺炎改变，占18%；5例肺不张，4例右侧胸腔积液，4例肺门阴影增大增浓(PPD阴性，排除结核病)。
1.5 心电图 心电图异常23例，2例频发室性期前收缩，2例偶发房早，6例窦性心动过速，3例伴有T波及ST-T改变，8例窦性心律不齐，2例窦性心动过缓。
1.6 其他检查 2例EBV抗体检测均为阳性。
1.7 治疗与转归 确诊为MP感染患儿均采用大环内酯类抗生素，7例用红霉素，按25～40mg/(kg·d)，静滴2～3周后改为口服罗红霉素，总疗程为3～4周。85例静滴阿奇霉素，按5～10mg/(kg·d)，静点5～7天后停用3～5天，总疗程3～4周。16例同时应用病毒唑抗病毒治疗，6例给予静滴丙种球蛋白治疗。6例给予激素治疗，疗程3～5天。用药24h热退10例，72h热退59例，5天内热退23例，95%病例于1周内症状减轻，精神状态好转。5例应用阿奇霉素1周后，给予联合应用头孢类抗生素3天后症状明显减轻。心肌炎者给予营养心肌，脑膜炎者给予脱水、营养脑细胞及止痉，肝炎给予护肝，结膜炎给予外用泰利必妥滴眼。总疗程21～30天，均治愈。
2 讨论
肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道传染，引起呼吸系统疾病，其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和年轻人。国内小儿支原体肺炎占肺炎的10%～20%，以6～12岁居多，秋天开始持续数月，冬春季可呈散发，本组资料显示冬春季高于夏秋季，男性高于女性。MP感染患儿多有不同系统不同程度的肺外并发症，可引起不同器官损害。肺外表现的机制目前认为系免疫因素起主要作用。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体感染的肺外表现［1］。也不除外MP直接感染所致。以往多见于消化系统、循环系统，本组资料显示肺外表现以循环系统多见，过敏性紫癜、川崎病等风湿性疾病亦不少见。国外报道MP感染可并发心肌炎和心包炎甚至心力衰竭，发生率4%～5%［2］，我科136例MP感染，心肌炎22例，发生率16.9%，较国外高，但症状轻微，隐匿，心肌酶异常为轻度，心电图表现轻，经营养心肌治疗很快恢复正常。我科统计支原体脑炎发生率为2.9%，与国内霍怀仁［3］等报道的结果一致。有学者认为MP引起中枢神经系统损害可能与MP产生神经毒素作用有关［4］。笔者治疗支原体肺炎的体会是：在发病早期，在给予静滴足量的阿奇霉素基础上，静脉应用丙种球蛋白及激素，可减轻免疫反应，封闭抗体，可缩短疗程，促进疾病恢复。近年报道合并过敏性紫癜甚少。我科统计发生率为4.4%。本组病人在发病前否认特殊食物及用药史，在病程中应用青霉素类、先锋类抗生素，病情仍反复发作，查血支原体抗体IgM阳性，换用红霉素及阿奇霉素有效。故考虑其过敏性紫癜与支原体感染有关。故提示我们在过敏性紫癜的过程中，除对症治疗外，应积极寻找病因，应想到肺炎支原体感染的可能，查血MP-IgM，以便及时诊断和治疗，改善预后。本组各有2例合并传染性单核细胞增多症和川崎病，应用红霉素和阿奇霉素治疗有效，说明混合支原体感染。5例应用大环内酯类药物1周后，症状无明显减轻，末梢血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增多，联合应用头孢类抗生素病情明显好转，提示肺炎支原体混合细菌感染。另有一部分同时应用病毒唑抗病毒治疗，效果好，疾病恢复快，说明混合病毒感染。
总之，支原体感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状。心脏受损仍为首位，肺炎支原体所致脑炎不容忽视，过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、结膜炎等病均与支原体感染有关，故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时，应想到支原体感染可能，建议将支原体抗体作为常规检查。支原体感染虽可致多器官受累，但预后好。由于本病发病机制与免疫相关，在排除结核的情况下，对于较重病例，可使用激素3～5天，能起到改善病情及缩短疗程的作用。如若联合应用丙种球蛋白，效果尤佳。
【参考文献】
1 刘广仁，马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例.国外医学·儿科学分册，2001，28(1)：53.
2 Cihergai K，Fourm T，Veillard T，et al.Mycoplasma pneumoniae and second-degree heart block.Clin Infect Dis，1998，27(6)：534-535.
3 霍怀仁，韩英霞，韩秋英.肺炎支原体脑炎26例分析.实用医学杂志，1996，12(12)：813-814.
4 俞志凌，袁壮，刘春峰.肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析.中国实用儿科杂志，2000，15(8)：495.
(编辑：李 令)
作者单位： 251400 山东济阳，济阳县人民医院儿科