点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨14C-尿素呼气试验在诊断幽门螺旋杆菌(Hp)感染中的价值。方法 对88例因上腹不适进行胃镜检查的患者。于胃窦取黏膜组织进行组织学检测，作为标准对照，同时进行14C-尿素呼气试验(14C-UBT)。结果 14C-UBT灵敏度为90.7%，特异性为76.5%，正确率为85.2%，与标准组对照差异无显著性（P>0.05）。结论 14C-UBT操作简单，是一较理想的非侵入性诊断Hp的方法。
【关键词】 14C-尿素呼气试验(14C-UBT)；幽门螺旋杆菌；诊断
近年来，幽门螺旋杆菌(Hp)与慢性胃炎、溃疡病及胃癌等发病之间的关系越来越引起人们的关注。胃镜直视下取胃黏膜进行组织学检测是目前应用最广泛的幽门螺旋杆菌感染的诊断方法。我们以此为标准研究14C-尿素呼气试验(14C-UBT)对Hp感染的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 检测对象 2005年4～7月因上腹不适进行胃镜检查的患者。患者1个月内未曾使用可能影响Hp检查结果的抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）、质子泵抑制剂及铋制剂。共有88例，男50例，女38例。平均年龄51.2岁（21～76岁）。胃镜诊断慢性浅表性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎17例，胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡18例，残胃炎6例，胃癌2例。
1.2 方法
1.2.1 组织学方法 胃镜直视下取胃窦小弯侧距幽门约5cm之黏膜2～3块，福尔马林液固定，然后转送到病理室，标本经切片后HE染色。
1.2.2 14C-UBT 胶囊试验。试剂盒由深圳市海德威科技有限公司提供。方法：胃镜检查结束后，休息60min后进行14C-UBT，即服用1粒14C标记尿素胶囊后，在30min内定期收集呼气标本。
1.2.3 诊断标准 病理切片为阳性者为Hp感染，作阳性对照；为阴性者为无Hp感染，作阴性对照。
1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
88例患者中，病理切片染色阳性者54例，阴性者34例；呼气试验阳性者57例(对照组亦阳性者49例)，呼气试验阴性者31例(对照组亦阴性者26例)。两者结果比较见表1。
表1 14C-UBT与病理切片染色比较（略）
注：两组比较，P>0.05
结果比较：14C-UBT灵敏度90.7%(49/54)，特异性为76.5%(26/34)，正确率为85.2%(75/88)，阴性符合率为76.5%(26/34)，阳性符合率86.0%(49/57)。所以14C-UBT与标准对照组比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
常用的幽门螺旋杆菌(H.pylori)诊断方法包括侵入性试验，如快速尿素酶试验（RUT）、组织学检测、培养等和非侵入性试验，如血清学试验、13C和14C-尿素呼气试验等［1，2］。前者需通过胃镜采取胃黏膜做组织学检查，后者因无痛苦、操作相对简单等优点使患者乐于接受。
侵入性试验对Hp感染的诊断价值已广为肯定，但也存在一定的缺点。本研究中有8例14C-UBT为阳性，而对照组为阴性，这可能与组织学检测Hp感染的可靠性依赖于活检部位、标本数量、大小和病理改变、染色方法及染色和细菌观察技术等因素有关［3］。因为Hp感染的阳性率和密度因部位而异，所以本研究出现特异性偏低，可能与用作标准对照组的检验方法敏感性较低有关。因此以组织学检测作为参考方法评价时，应强调同时取足够数量的胃窦和胃体黏膜做活检标本。
本试验服用尿素胶囊，研究结果得出14C-UBT灵敏度为90.7%、正确率为85.2%，与标准对照组比较差异无显著性（P>0.05）。但出现5例假阳性可能是因为底物（尿素）被口腔或胃内的其他菌群水解、上消化道其他产尿素酶细菌过度生长造成，而出现假阳性反应，可以通过试餐减慢胃排空、增加底物和细菌接触的范围和时间，并抑制其他产尿素酶细菌活性来减少假阳性［4］。此外，近期使用抗生素、铋剂和PPI等药物、呼气收集不足、胃手术史等因素均可导致UBT呈假阴性反应。
14C-UBT的安全性：14C为碳原子的同位素，具有一定的放射性，而本方法所用的每粒14C尿素胶囊中仅含0.75μCi14C尿素，其产生的射线相当于一次钡餐透视检查的1/666［5］。其安全性已被美国FDA所认可，但为安全起见，孕妇、哺乳期妇女和儿童暂不宜使用。值得注意的是14C半衰期太长，使用后的废弃物应当妥善处理，避免污染环境。
综合上述，14C-UBT是一种较理想的非侵入性诊断方法。通过临床试验比较，简单、易行、无创、无痛苦的14C-UBT容易被病人接受。其在Hp感染的流行病学调查、消化不良原因待查、内镜检查前筛查、治疗后检测均有很大应用价值，其中尤其是适用于抗Hp治疗后的随访。值得注意的是，为了避免影响其准确性，在抗Hp治疗后，为证实Hp根除，应等待4周或4周以上复查。
【参考文献】
1 Ng FH，Wong SY，Ng WF. Storage temperature of the unbuffered rapid urease test. Am J Gastroenterol，1997，92：2230-2231.
2 Genta RM，Graham DY. Comparison of biopsy sites for the histopathologic diagnosis of Helicobacter pylori： a topographic study of H. pylori density and distribution. Gastrointest Endosc，1994，40：342-345.
3 吴叔明，施 尧，刘文忠，等.14C-尿素呼气试验在诊断Hp感染的研究. 中华消化杂志1998：5：264.
4 李晓波，刘文忠.幽门螺旋杆菌诊断方法准确性的影响因素.胃肠病学，2003，8(1)：50-52.
5 Snow JC，Golcisein JL，Schmiddt LN，et al. Rabbit esophageal cells show regulatory volume decrease colonic base and effect of pH. Gastroenterology，1993，105：102.
(编辑：海 涛)
作者单位： 200052 上海，上海电力医院内科