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随着微创技术的发展，腹腔镜在外科的应用范围逐渐扩大。腹腔镜下结、直肠癌根治术以其损伤小，患者痛苦少，恢复快，住院周期短，并发症少等优点，已逐渐被广大病人及外科医生所接受。我院自1997年至今行腹腔镜结、直肠癌根治术百余例，现将老年腹腔镜结、直肠癌根治术围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共72例，男30例，女42例；年龄65～86岁，平均(70±2.8)岁。其中，升结肠癌10例，降结肠癌18例，乙状结肠癌14例，直肠癌30例。病理分期A期38例，B期30例，C期4例。均在全麻下行腹腔镜辅助下结、直肠癌根治术。术后32～48h肛门排气，(6±3.2)天好转出院。
2 术前护理
2.1 术前心理护理及术前宣教 老年患者对手术顾虑较多，怕年纪大身体承受不住手术的打击，担心心肺慢性疾病是否影响手术的效果和手术后的恢复是否理想，往往表现为焦虑及恐惧心理，影响治疗措施顺利实施及预后效果，故术前宣教和心理护理在治疗护理中尤为重要。护士应在术前主动热情与患者交谈，反复用通俗易懂的语言向患者解释腹腔镜的手术方法，手术操作者，手术麻醉方法，术前、术中、术后需配合的事项和该手术的必要性、安全性和优越性。耐心解答患者提出的问题，使患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术。
2.2 营养支持 因老年结、直肠癌患者病程均相对较长，均有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养易消化、少渣饮食。静脉补充全血或人血白蛋白，纠正电解质平衡紊乱、低蛋白血症和贫血，改善患者的体质状况，增强手术的耐受性及应激能力。
2.3 术前准备及护理 老年患者术前伴发病多，常见有心肺疾患、糖尿病、高血压等。术前应全面检查心、肺、肝、肾等脏器功能。烟酒嗜好者嘱戒烟酒；对肺功能不全者指导做深呼吸运动，呼吸道感染者，术前1～2天使用抗生素控制感染；糖尿病患者需用胰岛素控制血糖，定时查血糖并做记录，密切观察胰岛素的副作用；高血压患者定时测血压，积极治疗［1，2］。指导病人练习床上大小便。术前一日备皮，老年人腹部肌肉松弛，备皮时切勿损伤皮肤，特别应注意彻底清除脐部污垢，防止造成切口感染。良好的肠道准备是手术成功的必备条件，术前3天口服肠道抗菌药物，术前36～48h口服缓泻剂，如番泻叶泡服；术前一日禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等，进食流质饮食，术前晚8时开始禁食，手术当日晨清洁灌肠，留置胃、尿管。对老年患者灌肠过程中要注意观察病人情况，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等症状要立即停止操作，报告医生及时处理。
3 术后护理
3.1 一般护理 按全麻术后护理常规护理。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧；严密观察生命体征变化，并记录；术后全麻未清醒前患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒及血压平稳可取半卧位；术后切口痛可适当注射镇痛剂；加强术后营养支持，保证每日补液量，维持水、电解质平衡，记录24h出入量；肛门排气，拔除胃管后可饮水，第二天进食流食，如无腹胀，第三天可进半流食，一周后进无渣饮食。
3.2 术后并发症预防及护理
3.2.1 密切观察病情，及时处理病情变化 老年患者由于手术的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率常出现变化，应给予心电监护。注重心电监护可以及时发现、及时掌握和处理病情变化。
3.2.2 预防肺部并发症 由于老年患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，易发生肺部并发症，术后应加强呼吸道护理，鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咳痰，确保呼吸道通畅，必要时行雾化吸入。
3.2.3 预防肠瘘、内出血并发症发生 妥善固定各种引流管，并保持通畅；观察并记录引流物的性质、颜色、量，若腹腔引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时渗出量在100ml以上，病人血压下降，应考虑有内出血；若腹腔引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生。均应立即报告医生及时处理。
3.2.4 预防静脉血栓及肠粘连 由于手术刺激，术后血液凝固性增高等原因，尤其是老年患者、高血压病人、长时间卧床者，容易导致静脉血栓形成。术后病情平稳后，第1日可协助患者床上活动，温水泡脚，抬高下肢，可促进静脉回流，促进全身血液循环流动等；第2日可协助患者行床边活动，促进肠蠕动早期恢复；第3日可在病房内走动。
3.2.5 预防切口感染及尿路感染 由于老年患者免疫力低、组织愈合能力差，易发生切口感染。术后应观察切口敷料是否有渗血、渗液，保持切口敷料清洁，有污染时及时更换；留置胃管者每日行口腔护理；每日更换引流袋；留置尿管者每日膀胱冲洗，络合碘棉球会阴擦洗，预防尿路感染。
3.3 术后健康宣教及出院指导 因老年患者术后肠道吸收能力降低，护士应指导病人多食易消化营养丰富食物，少食多餐；注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，避免进食产气和刺激性食物，以防消化不良和腹泻；指导病人出院后生活、饮食要有规律；可进行适当锻炼；定期复查。
【参考文献】
1 张培达，关键，冯国强.高龄结肠癌113例分析.中华肿瘤临床，1994，21(2)：121-122.
2 高章元，全国祥，屠乐.高龄大肠癌65例分析.中国实用外科杂志，1994，14(4)：235.
作者单位： 130012 吉林长春，前卫医院普外科
(编辑：守 中)