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笔者采用双点腰麻-硬膜外联合麻醉行直肠癌经腹会阴联合根治术126例，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
直肠癌患者126例，男76例，女50例，年龄48～70岁，体重45～65kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后常规监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度（SpO2）。采用双点腰－硬联合麻醉，先经T10～11间隙行硬膜外穿刺置管；再经L2～3间隙穿刺行腰麻－硬膜外联合麻醉，一次注入腰麻液0.75％罗哌卡因1.2ml＋脑脊液0.8ml。
用针刺法测试感觉阻滞平面。腰麻给药后20min，若阻滞平面尚未达到T8 者，经上点硬膜外管给药2％利多卡因5ml。均开放两条静脉通路，适量先快后慢输入复方林格氏液，适当辅助血管活性药物，以维持血压波动在术前基础值的20％以内。术中常规吸氧。麻醉效果根据术中患者感觉、肌松程度、牵拉反应等情况分为3级：优（安静、无痛、肌松良好无牵拉反应）；良（无痛、肌松尚可、有轻度牵拉反应）；差（痛、肌松欠佳，需追加麻醉性镇痛药）。
记录麻醉起效时间（注药至T8 平面针刺无痛的时间）、阻滞平面上下界、局麻药总药量、辅助药用量及麻醉并发症。
2 结果
126例患者硬膜外穿刺置管均顺利，其中有5例蛛网膜下腔穿刺后未见脑脊液，但注药无阻力。局麻药用量：2％利多卡因总量(13±5)ml；0.75％罗哌卡因1.2ml。 经体位调节及控制局麻药量，阻滞平面上界T6～8，麻醉起效时间为(7.2±2.9)min。腰麻后120～150min开始经硬膜外导管追加2％利多卡因，所有患者均较平稳渡过麻醉和手术，无严重并发症。
麻醉效果：优104例，良19例，差3例。因回抽不到脑脊液，腰麻药液容量相对不足，牵拉反应较明显，追加芬太尼0.1mg后完成手术。所有患者未发现呼吸、循环抑制，寒颤，恶心、呕吐等不良反应，无神经系统并发症。
3 讨论
国内常采用双点硬膜外麻醉以满足较大范围腹部手术的需要，但此法仍存在镇痛不完善、循环干扰大及局麻药总量过大易中毒等问题。采用双点腰－硬联合阻滞麻醉法，将腰麻的可靠性和硬膜外麻醉的灵活性相结合，阻滞完全起效快、阻滞平面宽，镇痛肌松均能很好满足手术要求［1］。双点腰－硬联合阻滞麻醉法局麻药用量少，从而克服单纯硬膜外麻醉用药量过多易致局麻药中毒的缺点。腰麻给药后，在短暂加快输液同时，可预防应用麻黄碱10～15mg以保证循环状况的稳定。双点腰－硬联合阻滞麻醉法用于直肠癌根治术，用药量少，起效快、镇痛完全、肌松好，术后并发症少，有很大临床利用价值。
【参考文献】
1 肖晓山，刘瑛，廖秀清，等.双针分间隙腰麻－硬膜外联合麻醉在肾移植手术中的应用.中华麻醉学杂志，2004，24：382－383.
作者单位： 1 261101 山东潍坊，潍坊市寒亭区双杨医院
2 250014 山东济南，武警山东总队医院麻醉科
(编辑：悦 铭)