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泛发性湿疹是较为常见的皮肤病，其发病机制与变态反应有关，可发生于任何部位和任何年龄的患者，内脏的恶性肿瘤可出现多种皮肤改变，单以泛发性湿疹为首发表现的内脏恶性肿瘤并不多见，我科在近年临床中所遇3例，现报告如下。
1 临床资料
例1，女，52岁，以不明原因全身起红色皮疹，剧痒1个月前来就诊，查体：躯干及四肢对称分布红色斑疹、丘疹，部分融合成片，其表面较多抓痕及渗液。予普鲁卡因、硫代硫酸钠静滴，口服酮替芬、扑尔敏等多种抗组胺药，皮疹仍成批出现，始终不能消退，2个月后，病人出现发热及右颈淋巴结肿大，胸部平片示纵隔影增宽，CT扫描示纵隔淋巴结肿大，取右颈淋巴结活检，病理诊断为弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，转肿瘤科化疗2个疗程后，皮疹基本消退，痒感消失。
例2，男，60岁，近3个月来，无明显诱因腹部出现皮疹，逐渐增多，延至躯干，皮疹多形呈红斑、丘疹及丘疱疹，痒明显，诊断为亚急性湿疹，给予多种治疗均不能奏效，由于剧痒经常搔抓，皮肤逐渐增厚，迁延不愈，患者无意发现颈后部一小枣大无痛性肿块，入院检查，针吸细胞学检查提示为转移癌，CT扫描示肝脏、腹腔淋巴结多处转移，剖腹探查发现小肠占位病变，遂将病变的小肠转移灶切除术后，病理结果为未分化癌伴有广泛转移，术后第2天，痒明显减轻，皮疹陆续消退。
例3，男，65岁，近2个月躯干皮疹，剧痒，疹渐蔓延到头面及四肢，皮疹为红褐色丘疹、斑丘疹，疹表面及其间皮肤抓痕明显，抗组胺及非特异性抗过敏治疗，均不能奏效，行纤维胃镜检查发现胃窦部有一肿物，活检为低分化腺癌，后行胃大部切除术，术后3天即痒感明显减轻，皮疹不治而愈。
2 讨论
一些内脏肿瘤可以伴有皮肤的病变，甚至有时皮肤病变是最早的临床表现，因此正确识别内脏肿瘤的皮肤表现，有助于早期确诊肿瘤，特别是一些隐匿肿瘤。内脏肿瘤的皮肤表现可分为特异性和非特异性两种，前者是指在皮肤病变中存在肿瘤细胞，它是肿瘤直接侵犯或通过血液及淋巴系统转移的结果，非特异性表现是指皮肤病变中不存在肿瘤细胞，其临床表现较为复杂，可表现为单纯瘙痒也可表现为湿疹样、苔藓样或银屑病样皮肤病，也可呈红皮病样或皮肤血管的病变，皮肤色素改变等［1］。这些内脏肿瘤情况下皮肤病变的发生机制还不清楚，可能与下列因素有关。（1）肿瘤释放一些物质对全身发生影响，如神经内分泌肿瘤分泌的5—羟色胺、组织胺及其他一些活性物质，可引起类癌综合征一样的红斑及其他一些皮肤病变；（2）肿瘤蛋白质可引起内源发生的变态反应；（3）免疫反应、肿瘤产物、机体基因及代谢异常在肿瘤患者的皮肤病变的发生中也起作用［2］。本组报告的3例均以泛发湿疹伴剧痒为突出表现，其中2例为低分化癌，1例为T细胞淋巴瘤。与一般湿疹患者相比，伴有恶性肿瘤的患者对抗组胺药物反应较差，瘙痒更为剧烈，很难用药物控制，这与其发病机制和存在肿瘤有关。
【参考文献】
1 董玉娥.蕈样肉芽肿（附十例临床分析）.实用肿瘤杂志，1996，11（5）：233-234.
2 徐世正主审，徐文严主译.安德鲁斯临床皮肤病学.北京：科学出版社，2004，903-905.
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学五附院
(编辑：海 涛)