生殖器疱疹1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，26岁。因右侧腹股沟肿痛及生殖器皮疹3天，于2004年5月10日初诊。患者就诊前3天开始自觉右侧腹股沟肿痛，并逐渐加重，同时，在阴茎及阴囊部位相继出现小红丘疹，无痒痛感，但有头痛、发热、乏力、不适等全身症状，发病前1周曾有不洁性交史。检查：右侧腹股沟淋巴结肿大，有明显触压痛；阴茎包皮前1/3处、冠状沟、龟头各见一处群集分布的细小红丘疹，以右侧为主，略超过中线，因生殖器部位自觉症状缺如，未予重视，而以腹股沟淋巴结炎治之，给予青霉素、阿奇霉素静脉滴注3天。第4天复诊诉腹股沟淋巴结肿痛似有好转，但生殖器部位皮疹疼痛逐渐加重；同时，右侧臀部亦出现一处约手掌大小的皮损，自觉疼痛明显，体温突然升高达39.2℃。皮肤科检查：阴茎及阴囊部位大部分丘疹已变成血疱，但尚未破溃；右侧臀部见一直径约10cm大小的潮红斑，其上有群集性绿豆大小的水疱，疱液澄清，泡壁发亮；右侧腹股沟局限性压痛，诊断为生殖器疱疹。治疗：利巴韦林600mg，VitC 3.0g+5% GS 500ml，青霉素960万U+5%GS 250ml静滴，每日1次，共5天；聚肌胞4mg肌注，每日1次，共10天，英太青50mg口服，每日2次，共10天；阿昔洛韦200mg口服，每日5次，共14天。抗病毒治疗的第3天，体温恢复正常，臀部水疱开始缩小、干涸，未见破裂，到第5天，已完全消退吸收。阴囊及阴茎血疱于第3天开始破溃、结痂，加用百多邦软膏外涂，每日3次，第7天皮损处痂皮开始脱落。皮疹剧痛持续5天后逐渐减轻，至14天诸症全消，停止用药，1个月后随访，诉生殖器部位时有轻度痒痛感。

　　2  讨论

　　生殖器疱疹是一种主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型通过性接触感染的性传播疾病，生殖器疱疹虽然常见，但原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜伏于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发，故易复发，难治愈是其特点。本例患者发病前一周有明确的不洁性交史，所以不难与生殖器部位带状疱疹相鉴别；根据临床资料与症状特点分析当为原发性首次感染者。值得一提的是本例患者一开始即表现为右侧腹股沟肿痛，而非一般常见的发病后期出现，加之生殖器部位无自觉症状，以致开始误诊为腹股沟淋巴结炎，延误了及时抗病毒治疗，应予注意。

　　作者单位： 225611 江苏高邮，高邮市界首卫生院
 
　　(编辑：秋  实)