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【摘要】 目的 探讨药物糊剂根管充填的临床疗效。方法 以甲硝唑、强力霉素、氢氧化钙、地塞米松、氧化锌加丁香油调拌成药物糊剂，代替氧化锌丁香油糊剂作根管充填。结果 治疗组274例成功率95.26%。对照组268例成功率90.67%。结论 药物根管充填糊剂是一种刺激性小，杀菌抑菌力强，操作简单，充填无副作用的理想充填剂。
【关键词】 根管充填术；药物糊剂；临床治疗
根管治疗术是治疗牙髓病和各种根尖周病的常用方法，治疗过程长，复诊次数多。我科自2002年以来，改用根管药物糊剂作根管充填剂显示了良好的疗效，并与氧化锌糊剂根管充填作了比较，现将获得2年以上病例观察结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组274例，男155例，女119例，其中前牙112例，双尖牙88例，磨牙74例；对照组268例，男147例，女121例。其中前牙111例，双尖牙85例，磨牙72例。两组年龄13～71岁，患牙包括急、慢性牙髓炎，急、慢性根尖周炎，牙髓坏死，坏疽。
1.2 药物根管糊剂配方 治疗组甲硝唑4g，强力霉素2.5g，氢氧化钙2.5g，地塞米松0.1g，氧化锌10g，分别研成粉末，调和后置于棕色消毒瓶内。用时加丁香调成糊剂即可。对照组氧化锌加丁香油，调成糊剂即可。
1.3 操作方法 两组操作相同，常规根管治疗，经扩锉根管，封药1～2次、复诊时棉捻干燥无异味，瘘管平复时，将调拌好的糊剂用光滑髓针送入根管，确定根管的充填满后，充入1～2根牙胶尖，除去髓腔内多余糊剂，磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金充填，并适当调整咬，瘘管未闭时上复方碘溶液。
1.4 疗效判断标准 成功：无自觉症状，咀嚼功能好、无瘘管或原有瘘管闭合，X线片显示根管充填严密，无收缩，根尖无吸收，无病变或病变区域缩小。失败：有肿胀疼痛、瘘管形成，不能咀嚼，X线片显示骨质稀疏或病变较前扩大，根管内充填物稀疏。
2 结果
通过对治疗2年以上的病例追踪观察治疗组274例，成功261例，失败13例，成功率95.26%；对照组268例，成功243例，失败25例，成功率90.67%，治疗组高于对照组，见表1。
两组失败病例中又以上颌磨牙居多见表2。
表1 不同种类患牙2年以上疗效观察 略
表2 失败病例牙位分布 略
3 讨论
根管内及根尖周的感染，大多数都是以厌氧菌为主的混合感染，针对这个特点，选择甲硝唑为主药，它具有稳定有效的杀菌和抗厌氧菌的作用，可以通过细胞膜进入厌氧菌细胞，与细胞的DNA和蛋白结合，分裂细胞的DNA导致厌氧菌死亡；强力霉素是一种广谱抗生素，具有高效、持续时间长的特点；氢氧化钙呈强碱性，能直接抑制细菌生长，中和酸性产物改变根尖周病区的酸性环境，促进组织愈合；地塞米松作为糖皮质激素类药物，对化学机械等各种致炎因素引起的炎症反应有明显的抑制作用，它能减轻急性炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张等，具有明显的缓解和控制根管充填术后疼痛发作的作用；氧化锌具有收敛及缓和的抑制作用，能减少根尖渗出和分泌物，并可提高糊剂的粘稠度；丁香油则具有安抚、止痛作用。以上药物的联合应用，能发挥长期抗菌抑菌消炎作用，并通过根尖孔扩散到根尖周，从而使根尖病变得到愈合。
根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地［1］。因此在治疗中彻底清理和疏通根管内及管壁上的感染层，以增进消毒剂及充填材料的渗透，是治疗成功的重要环节，两组病例中上颌磨牙的失败率均占较高比例，与牙齿的位置、治疗视觉及根管弯曲程度、根管清理是否彻底、充填是否严密、有无超填等有很大关系。2组病例中共有7例残髓炎，均由于髓腔解剖形态变异根管治疗术中遗漏根管、根尖残髓未去除干净及侧支根管所致。
药物根管充填糊剂，具有刺激性小，杀菌力强、术后并发症少，能有效控制炎症，缩短疗程，一般封药1～2次，病人无自觉症状，复诊时有轻微疼痛，瘘管基本平复，压无分泌物溢出即可进行充填。且复诊率低，既减轻了医生的工作量，又方便了病人就诊。此方法药物来源方便，价格便宜，操作简单，易于掌握，X线片复查显示充填物不吸收，如果治疗失败易于取出重新治疗。远期疗效还需继续观察。
【参考文献】
1 张举之.口腔内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995，175.
作者单位： 665000 云南思茅，思茅市人民医院口腔科
(编辑：守 中)