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本文通过对100例利凡诺腔内引产术胎盘胎膜娩出后，经脐静脉注射缩宫素促进胎盘胎膜完整娩出，降低清宫率及产后出血，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年4月～2004年6月孕17～26周，因医学因素自愿终止妊娠的孕妇200例，随机分为观察组和对照组。所有孕妇均无利凡诺引产禁忌证。观察组年龄（24±2.6）岁，初产妇37例，经产妇63例，孕（23.2±1.4）周。对照组年龄（25±2.6）岁，初产妇35例，经产妇65例，孕（24.1±1.3）周。两组比较差异均无显著性（P>0.05）
1.2 方法 观察组经利凡诺引产胎儿娩出后，立即经脐静脉注射生理盐水40ml+缩宫素20IU。对照组胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20IU。
1.3 观察指标 观察胎盘胎膜娩出时间、产后出血量、清宫率。
1.4 统计学处理 采用χ2检验或t检验。
2 结果
见表1。
表1 两组胎盘娩出时间、产后出血量、清宫率 略
3 讨论
中期妊娠引产中，利凡诺（依沙吖啶）因其安全范围大，引产成功率高，已被临床广泛应用。动物实验表明利凡诺可以引起离体的子宫平滑肌收缩。临床上无论在宫腔内及羊膜腔内注射均能引起收缩。它可以进入蜕膜细胞，并积贮在溶酶体膜上，使溶酶体的磷脂酶A2漏出，磷脂酶A2可以引起前列腺素合成及释放，引起子宫收缩［1］。同时它还可以引起子宫肌收缩频率幅度及张力增加，经羊膜腔内注射作用显著，但其胎盘胎膜残留率高［2］。本研究对照组肌肉注射缩宫素，清宫率为80%。观察组经脐静脉注射缩宫素，清宫率为12%，有效的降低了清宫率。
现已证明，在人的子宫平滑肌细胞膜上有缩宫素受体，缩宫素引起子宫收缩的机制可能是通过激活缩宫素受体而实现的［3］。缩宫素通过与受体偶联的钙通道激活和肌浆网钙的释放和促进子宫收缩。缩宫素可以释放和促进离子向肌细胞内流动，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白，肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫作用［4］。同时，由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成。本文研究组缩宫素促进胎盘胎膜完整娩出机制可能为：缩宫素可以自由通过胎盘直接作用于子宫肌壁，促进胎盘胎膜快速完整娩出，减少产后出血，降低清宫率，减少孕妇的痛苦和住院时间。
【参考文献】
1 赵承洛. 孕中期药物引产对胎盘影响. 中国实用妇科与产科杂志，1996，5（12）:264-265.
2 莫培霞. 米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例观察. 中国实用妇科与产科杂志，2004，9（20）： 568.
3 吴景时. 药理学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，1994，194.
4 王立媛，李艳，王德智. 地塞米松辅助缩宫素预防产后出血的初探. 中国实用妇科与产科杂志，2005，2（21）： 120.
作者单位： 1 300402 天津，天津市北辰区宜兴埠医院
2 天津，天津市北辰区妇幼保健医院
(编辑：海 涛)