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【摘要】 目的 分析宫颈高危疾病的影响因素。方法 采用整群抽样调查收集资料，采用多分类回归分析筛选影响因素。结果 宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度的患病率分别为18.73%、10.25%和2.55%，宫颈息肉患病率为17.98%，宫颈肥大为23.97%，宫颈湿疣0.40%，产后裂伤为4.19%。其影响因素为年龄、妊娠次数、人流次数、避孕方式、HPV感染5个因素。结论 为了有效预防宫颈高危疾病，应尽量避免多孕、人流、选择良好的避孕方式和避孕工具、避免HPV感染。
【关键词】 宫颈高危疾病； 影响因素
Analysis on influence factors of uterine cervical dangerous disease by logistic regression
LENG Li-jai，WANG Lian-hong，JING Cun-ren，et al.Chang’an University Hospital，Xian 710064 China
【Abstract】 Objective To study the influence factors of cervical dangerous diseases. Methods To engage in dissertation research by cluster sampling and analyze the influence factors of cervical hypertrophy and cervical polyp by binary logistic regression，and analyze the influence factors of cervical erosion by logistic regression. Results The cervical erosion Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ prevalence rate respectively is 18.7%，10.25% and 2.55%，the cervix of the uterus polyp prevalence rate is 17.98%，the cervix of the uterus enlargement is 23.97%，cervix of the uterus condyloma 0.40%，post-natal lacerated wound 4.19%. Its influence factor for the age，the pregnancy number of times，the artificial abortion number，the contraceptive way，HPV infects，5 factors. Conclusion In order to effectively prevents the cervix of the uterus high danger disease，should avoid being pregnant，the artificial abortion，the choice good contraceptive method and the contraceptive tool，avoids the HPV infection.
【Key words】 uterine cervical dangerous disease； influence factor
宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤等是妇女的常见病、多发病，也是一组具有发生宫颈癌潜在危险的高危疾病，患病率也较高，因而引起广泛的重视，尤其在我国，宫颈糜烂、宫颈息肉的患病率在20％～70%之间［1］；2004年5～6月我们对我校女性教职工861例，进行全面调查（包括临床检查和实验室检查）、发现宫颈高危疾病的总患病率为77.97%，在此对宫颈高危疾病的预防尤为重要。笔者拟对其患病的影响因素分析，旨在为高校女性教职工宫颈高危疾病预防措施和对策的制定提供依据。
1 对象与方法
1.1 资料收集 2004年5～6月，我们按整群抽样方法将我校861名女性教职工，年龄在25～55岁的已婚育龄妇女作为研究对象，进行了女性教职工宫颈高危疾病的专题调查。整个调查由问卷调查、临床检查、实验室检查三部分构成。其中问卷主要包括生育史、月经史、避孕方式、个人卫生情况、生殖道感染患病的情况等；临床检查主要做妇科检查、盆腔B超检查、实验室检查主要包括阴道酸碱度检测、宫颈/阴道细胞等检查、宫颈HPV感染检查。
调查时，宫颈高危疾病——宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤的诊断按高等医药院校教材《妇产科学》第5版诊断标准给予诊断。
1.2 统计分析方法 根据是否患宫颈高危疾病以及程度将结局变量分为6种情况：无宫颈高危疾病、宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、息肉、宫颈肥大。因此，采取多分类Logistic回归方法来分析其影响因素［2］，具体步骤是：（1）根据专业知识和初步频数分析结果，从事整个调查问卷检查卷中选择15个可能影响宫颈糜烂的因素来进行分析［3］，并对其进行数量化处理（表1）。（2）根据结局变量的5种结果，按照多分类Logistic模型思想建立如下5个回归模型：LogitP1=In［P(y=11×) P(y=01×)］=α1＋β11×1＋Κ＋β1m×m LogitP2=In［P(y=21×) P(y=01×)］=α2＋P21×1＋Κ＋β2m×m LogitP3=In［P(y=31×) P(y=01×)］=α3＋P31×1＋Κ＋β3m×m LogitP4=In［P(y=51×) P(y=01×)］=α4＋P411×1＋Κ＋β4m×m LoguP5=In［P(y=1×) P(y=01×)］=In1=0即以第5类（无宫颈高危疾病）为参照，建立每一类以参照相比的回归模型，并且有P1+P2+P3+P4=1，其中以为选X模型中的自变参数（筛选标准为α=0.05）。（3）对上述模型按Newton-Raphson选代法求解参数。所有的计算用Spss for wondows统计软件包完成。
表1 所选择的宫颈糜烂影响因素的数量化方法 略
2 调查结果
我校861例已婚育龄女职工，占我校职工比例17.23%，发现宫颈糜烂Ⅰ度161例，Ⅱ度88例，Ⅲ度22例，宫颈息肉57例，宫颈肥大86例，宫颈湿疣1例，产后裂伤4例，患病率分别为18.73%、10.25%、2.55%、17.98%、23.97%、0.40%、4.19%，按多分类Logistic回归选出的影响因素见表2（检验水准α取0.05）。
表2 多分类Logistic回归选出的宫颈糜烂的影响因素 略
3 讨论
宫颈高危疾病是妇女的常见病、多发病，也是高校女性职工的常见病，多发病对其影响因素的筛选确定，对预防该组疾病有着较深的意义。
从表2可知，年龄、妊娠次数、人流次数、避孕方式、宫颈HPV感染5个因素与宫颈高危疾病有关，年龄和年龄的回归系数为负数，说明年龄大者容易得宫颈高危疾病，因年龄大者生育或人流相对多，故容易导致宫颈糜烂、宫颈息肉、慢性宫颈炎等宫颈高危疾病，妊娠次数多者，其患宫颈高危疾病的危险性增大，糜烂Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度宫颈息肉和宫颈肥大相对于无宫颈高危疾病者的危险性分别为1.280（1/0.781）、2.137（1/0.468）、1.748（1/0.573）和1：674（1/0.523），人工流产次数多者宫颈高危疾病的危险性大。这些可能与人流导致宫颈黏膜机械性刺激和创伤，从而感染机会增多有关，避孕方式用避孕套者也容易患宫颈糜烂，这可能与避孕套的机械刺激有关，人乳头瘤病毒感染（HPV）在宫颈高危疾病的存在比正常宫颈为多［4］，被认为引起宫颈糜烂的一个影响因素，近年来HPV的感染越来越引起重视，有关文献资料表明，宫颈糜烂者HPV感染率明显高于正常宫颈者，宫颈糜烂者HPV阳性率39.31%，正常者阳性率仅为9.8%，P<0.05，结论是：宫颈糜烂病因与持续感染高危HPV有关［5］，另一方面可以说感染了HPV，就已经成为宫颈癌的高危人群，预防宫颈HPV感染，对防治宫颈高危疾病，宫颈癌有着积极的作用。
综上所述，在高校女性教职工中宫颈高危疾病的发病率仍高，为了有效预防宫颈高危疾病；降低宫颈癌发生的风险，应尽量避免早婚、多孕、人流，选择良好的避孕方式和工具，积极预防宫颈HPV感染。
【参考文献】
1 钱序，蔡文玮. 中国妇女生殖道感染研究现状.中国妇幼保健，1994，9(2):58.
2 杨静，万崇华，张云飞. 宫颈糜烂影响因素的多元回归分析. 中国预防医学，2004，5(5)：340-342.
3 马斌荣. 医学统计学. 北京：人民卫生出版社，2004，123-133.
4 王晓芳，刘静. 人乳头癌病毒感染与宫颈疾病的关系. 天津医药，1999，27(5): 294-295.
5 李昭，张士伟，刘静，等. 女性生殖道人乳头瘤病毒感染与宫颈癌前病变和宫颈癌的关系. 中国肿瘤临床，1999，26(2)：109-112.
作者单位： 710064 陕西西安，长安大学医院
(编辑：秋 实)