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输卵管妊娠是临床上的常见病，根据近几年的统计，输卵管妊娠有明显的上升趋势，尤其是年轻妇女更为突出。我院近4年来收治输卵管妊娠62例，其中35岁以下53例，占输卵管妊娠总数的93.7%，其中未生育的40例，占全部的65%。我们对其中的22例病人进行了输卵管部分切除后再吻合术，并对手术的条件和方法进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月在我院经手术确诊的输卵管妊娠病人，年龄22～28岁，平均(23.1±4.3)岁，22例中除2例生育1胎外，均无生育史。
1.2 输卵管妊娠的部位、类型 22例输卵管妊娠病人，位于输卵管壶腹部妊娠的12例，占54.5%，位于输卵管峡部妊娠的10例，占45.5%，流产型15例，占68.1%，破裂型7例，占31.9%。
1.3 手术方法 （1）取出患侧输卵管，将输卵管妊娠处呈楔形切除，用蚊式钳提起两断端浆膜层，用注射器抽取生理盐水反复冲洗断端，使输卵管管腔暴露清晰，必要时可放置硬膜外导管支架，用5～6号的无损伤肠线间断缝合4针，避免穿透黏膜，再用1号丝线间断缝合浆膜。(2)根据输卵管的长度和输卵管妊娠部位的长度，尽量保留输卵管，术后要保留输卵管长5～6cm。避免对输卵管的过度刺激，为防止输卵管收缩，可在输卵管系膜适当注射阿托品0.5ml 。(3)当输卵管峡部与壶腹部吻合时，可尽量将峡部斜切以扩大口径，防止输卵管扭曲。
1.4 结果 我院22例再吻合后病人，术后10天行输卵管通液均通畅，1个月后复查，2例通而不畅。
2 讨论
近几年输卵管妊娠的发病率呈上升趋势，年轻病人明显增加，尤其是未生育率的增加，使保守性手术不断改进，输卵管妊娠切除后再吻合也成为当前较好的手术方法。
要求生育的年轻妇女，选择输卵管妊娠切除后再吻合要有一定条件，这取决于输卵管妊娠的部位和情况，即要求损伤输卵管的范围较小，如输卵管破裂，破裂口＜3cm，如为流产型，应选择较局限的、出血少的病人。22例中，我们做的壶腹部妊娠较多，可能与其破裂晚发现早有关。
手术时要尽量提高手术成功率，主要是注意输卵管的长度和活动度，充分分离粘连，术中充分止血，手术操作轻柔准确，吻合时，一定要减少输卵管黏膜损伤，吻合后可直接从输卵管伞端注入药物通液。如盆腔有炎症或粘连明显，可腹腔放置甲硝唑、透明质酸酶，防止再发生粘连。
术后我院多在10～14天通液1次，1个月复诊1次，通液通常用庆大霉素16万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶5mg，术后通液1次，有利于吻合部的通畅。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 154700 黑龙江汤原，汤原县妇幼保健院